个性化麻醉方案定制 解骨折老人手术难题
——四川大学华西医院龙泉医院成功救治一位股骨骨折的八旬高危患者
“患者神志清楚，生命体征平稳，尿量可，未诉疼痛，准备转回普通病房。”简洁的汇报，来自四川大学华西医院龙泉医院麻醉科的副主任医师朱玉霖，在晨*班交**上告诉大家，又一位患者平安度过围术期重要且危险的时段。而这背后，却饱含了我院医护人员以患者为中心，通过多学科合作，精益求精，力保患者度过难关的不懈努力。
接连两次骨折 八旬老人晚年生活遭重创
近日，82岁高龄的李大爷因左股骨粗隆间粉碎性骨折，到我院骨科治疗。但李大爷的病情极为复杂，不仅既往合并心肺疾病，三月前还于外院行左上肢骨折手术，曾并发全身多器官功能衰竭，经抢救后才死里逃生。
此次，李大爷再次遭遇的是被喻为“人生最后一次骨折”的股骨骨折。遭遇这类骨折的老年人，因疼痛剧烈，活动受限，若长期卧床，生活质量无从谈起，且下肢血栓形成、脏器栓塞和肺部感染的并发症发生率较高，随时可能猝死。
面对李大爷如此复杂的病情，下肢骨折再行手术，对患者体能状况和医护团队的水平都是严峻的考验。为此，骨科主管医生万智慧，预见性地请麻醉科、重症监护室及心内科、呼吸科、肾内科等多科室进行了全院会诊讨论,为患者保驾护航。经过大家的细致研究，一致认为，该患者围术期风险高，重在预防。如何让李大爷平稳地度过最危险的围手术期，手术前后的麻醉与镇痛，就显得至关重要。
（麻醉科医护团队与外科团队救治现场）
个性化麻醉方案 确保老人手术、康复两不误
“李大爷曾出现多脏器衰竭，脏器储备功能差，对我们药物剂量的使用以及循环呼吸的管理，都提出了很高的要求。”我院麻醉科主任邓婉欣介绍说，术前检查，发现李大爷还有腰椎退行性变骨关节病，且股骨头骨折畸形和移动疼痛影响患者体位摆放，这也让椎管内穿刺的难度变得更大。针对李大爷的情况，邓主任带领科室团队，经过周密研究和充分讨论，为其制定了个性化的麻醉方案。
12月26日，李大爷入室接受麻醉手术。为尽量解除患者过床及体位搬动过程中的疼痛，麻醉科医生在患者从转运床过到手术床前，为其实施了超声引导下的神经阻滞术。“神经阻滞仅作用于患者的皮神经，相对安全长效，既能保证术后长时间镇痛，避免疼痛增加心肌氧耗和心肺负担，同时又不影响其运动功能，利于术后早期活动及快速康复。”邓主任介绍说，这也为后面患者能够顺利配合，完成椎管内麻醉提供了保障。
（术后查房）
事实证明，此次“超声下神经阻滞+椎管内麻醉”的方案，麻醉效果确切，术中李大爷生命体征平稳，手术得以顺利完成。术后，经过重症监护室的进一步密切治疗，李大爷平安度过围手术期的高危时段，一天后就转入了骨科普通病房进行康复治疗。目前，患者顺利进入术后功能锻炼康复阶段。这也成为我院在多学科合作模式及快速康复理念指导下，医护齐心协力，造福患者又一典型案例。
（患者目前恢复良好，亲自点赞）
撰稿:刘虹新 编辑:胡有
审核：邓婉欣