临床上经常会有一些糖尿病朋友问，
“孙医生，我吃了你开的他汀，感觉血糖控制的不如原来好了呢？”
其实早在2012年，美国食品药品监督管理局就曾发布公告，警告他汀类药物可能会增加新发糖尿病的风险，并使血糖控制恶化。
糖尿病曾经计划更改为“糖脂病”，作为一种代谢性疾病，血糖升高的人群几乎都存在血脂增高情况。那么在降糖的同时，就必然就会使用到他汀类药物。
他汀类药物是一种什么样的药物？
他汀类药物是目前治疗和预防动脉粥样硬化、心血管时间的基石，被各种治疗指南所推荐。能够降低血脂，稳定斑块，减少心脑血管并发症，和阿司匹林、降糖药物一起称为糖尿病人合并血脂升高的“黄金搭档”。
他汀类药物常见的不良反应为肝酶升高和肌损害。除了这两种副作用，他汀类药物还有一个副作用，那就是可能会导致血糖升高。
一项随机对照研究表明，他汀类药物治疗可使新发糖尿病的相对风险增加9%。
对于存在糖尿病高危人群如代谢综合征患者、他汀治疗时已经有空腹血糖受损的状态、重度肥胖、血脂增高、高血压病史的患者来说，要谨慎使用他汀类药物。
作为降脂的药物，他汀类药物是如何引起糖代谢的异常呢？
其实具体的作用机制目前尚不清楚，科学就是在不断的发现中和不断的验证中逐渐向前发展的，希望很快就会有研究发现其中的机制，并能更好的作用于高脂血症的人群。
一项孟德尔随机研究发现，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性降低与2型糖尿病风险较高有关，也就是说他汀类引起血糖升高的风险似乎就是这类药物抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的作用有关。而他汀类的化学名称为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶*制剂抑**，因此，他汀类药物的治疗作用和升高血糖的副作用是并存的。
是不是糖尿病合并高脂血症的病人就不能使用他汀类药物呢？
在临床药物使用中，要遵循利大于弊的原则，他汀类药物治疗的心血管获益远大于新发糖尿病风险，而且也并不是所有的病人在使用他汀类药物都会出现血糖的升高的。
因此需要使用他汀类药物的仍需要使用，但是要认真评估自己的身体情况。
- 使用他汀类药物，要检测血糖水平
- 对于心肌梗死、卒中患者在强化他汀类治疗时，需要密切监测血糖指标
- 对于应用中强度他汀仍不能很好控制血脂达到目标水平的患者，建议联合其他类调脂药物，如依折麦布。
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