编者按
在刚刚召开的第11届亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS2017）上，来自香港中文大学的Timothy Lai教授就新型双特异性单克隆抗体RG7716和罕见脉络膜新生血管的治疗发表了精彩的演讲。会议期间，《国际眼科时讯》对Lai教授进行了采访，就PCV和其他玻璃体视网膜病变，以及目前该领域的最新进展进行了探讨。下面跟着小编一起来了解下专家是如何看待这些疾病的吧！
多种因素影响预后
作为一种亚洲人群中比较常见的AMD亚型，PCV的预后受很多因素影响。Lai教授首先向我们介绍了PCV的预后因素。他曾经参与过一项在香港、韩国、新加坡和澳大利亚进行的多中心研究，该研究旨在观察PCV患者的自然病程，以确定与病情预后相关的因素。Lai教授说到，如果这些患者不接受治疗，大约50％会丧失视力，最终视力只有0.1（20/200）或更糟。针对治疗，现在有来自两项大型随机研究的数据，数据跨度两年，质量很高，并将在此次APVRS会议上向大家展示。Lai教授指出，他们在EVEREST II研究的第一年分析了一些预后因素，结果显示，如果使用联合治疗，在最后12个月的随访中患者会呈现完全清晰的玻璃体腔，并且如果息肉体积更小，息肉病变更有可能完全消退。在视力方面，如果有较大的息肉病变，应该使用联合治疗，这将会给患者带来更好的视力结果。
单一疗法or联合治疗？
目前治疗PCV的方法有多种，最常见的为抗VEGF治疗和光动力疗法（PDT）治疗。但单独使用抗VEGF治疗与联合PDT治疗的有效性和安全性所有不同。Lai教授就两者之间的差异做了简单的介绍。Lai教授说到，联合疗法（抗VEGF疗法加PDT）和抗VEGF单一疗法是目前的两个主流思想。如果息肉较小，并且渗出的液体较少，有时会从抗VEGF单一治疗开始。但如果息肉较大或者是脉动性息肉（pulsatile polyps），那么应考虑联合治疗。EVEREST II研究表明，使用联合治疗可以使视力在治疗的第一年显著提高。
近视性CNV的治疗金标准
近视性脉络膜新生血管（mCNV）是导致病理性近视患者视力损害最严重的并发症，因此针对mCNV的治疗必须要及时。Lai教授随后讨论了mCNV的抗VEGF治疗效果。他指出，抗VEGF这一治疗方法目前使用已超过十年，现在同样被运用于mCNV的治疗。过去的金标准为光动力疗法，与之相比，抗VEGF治疗非常有效。现在有多个随机对照试验来研究抗VEGF疗法对mCNV的疗效，例如RADIANCE研究、MYRROR研究以及最近的BRILLIANCE研究。所有的研究都表明，与光动力疗法相比，抗VEGF治疗可以在1年的时间内获得2~3行（10~15个字母）的视力改善。目前抗VEGF注射（雷珠单抗和阿柏西普）已经被许多国家批准作为mCNV治疗的金标准。
新型单抗，效果拔群
大会第一天，Lai教授的演讲提及了一种新型VEGF单抗治疗湿性AMD和DME，他在采访中向我们做了详细的介绍。该分子名为RG7716，是一种新型的双特异性单克隆抗体（抗VEGF和抗血管生成素2），可同时抑制VEGF-A和抗血管生成素2（Ang2）。Lai教授指出，这一分子的发现非常激动人心，目前正在进行II期随机对照试验。RG7716采用了CrossMAb技术，具有两个不同的Fab段，分别用于抑制VEGF和Ang2，也有一个Fc段起到去抑制作用，因此全身影响较小。目前，RG7716的I期研究已经完成，并于今年年初在Ophthalmology上发表。I期研究表明，RG7716具有良好的安全性和一定的疗效。单次注射，视力平均提升约为7个字母。多次注射后，视力平均提升7.5个字幕，黄斑厚度显著下降。目前，有三项针对该分子的II期研究正在进行，其中两项用于新生血管性AMD，一项用于DME研究。Lai教授表示研究结果将在明年第一季度公布。
罕见CNV的病因和治疗
Lai教授在会议上发表的另一个演讲题为“罕见脉络膜新生血管的治疗”。因此，Lai教授讨论了常见和罕见CNV的病因。他指出，除了新生血管性AMD和近视性CNV之外，还有许多不常见原因会引起CNV，包括炎症、葡萄膜炎、退行性疾病和其他眼部疾病（如中央浆液性角膜病，以及原因不明的特发性病例）。Lai教授表示，过去我们一直使用抗VEGF治疗这些病例，但是并没有经过临床试验验证。最近完成的MINERVA研究，使用了雷珠单抗来治疗这些罕见CNV，其结果发表在Retina上。Lai教授表示，在这些罕见的CNV中，使用雷珠单抗非常有效，所有不同亚群的患者，视力都提高了10~11个字母。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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