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▍ 本文主要内容
- 燥湿同病的病因病机
- 燥湿同治、仅治湿、仅治燥的用药思路
- 燥湿同治医案举隅
一般认为燥邪、湿邪为相对之气，性质及致病季节截然不同，难以同时伤人致病，但临床上燥湿同病并不少见。
金元四大家之一的张从正就提出：“……风从火断汗之宜，燥与湿兼下可之……”，即“风从火化， 湿与燥兼”之论。
燥湿同病的病因病机
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燥湿属性与致病特点
燥为秋季主令，是为阳邪，其性 干燥、收敛，易耗津液 ，致病具有干燥不润的特点，故《素问阴阳应象大论》说：“燥胜则干”。
外燥是六气之燥气太过而生，内燥由脏腑功能失调而成，燥病须辨温燥、凉燥。
湿为长夏主气，湿性为阴，其性 重浊、粘滞，易伤人体下部 ， 致病具有重浊、症状粘滞性、病程缠绵、易伤阳气，阻遏气机的特点。
正如吴鞠通《温病条辨》上焦篇所言：“其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退， 故难速已”。
六气之湿气太过则成外湿，脏腑功能失调则易生内湿，湿病应别湿热、寒湿。
2
燥湿同病的病因病机
燥湿同病是指疾病当前阶段同时存在燥邪与湿邪的病因、同见二者所致病理变化及燥中有湿，湿中有燥的临床表现。究其机理有：
【外感燥湿，合而为病】
燥湿同病与 时令季节气候变化、地域、环境 有密切的内在联系。
外燥与秋季燥气主令、或天行燥烈、久晴少雨、空气干燥、水少大旱、高原秃山等有关。
外湿与江湖之滨，地湿水多，雾浓霾重，高山林茂，空气潮湿，或长夏雨水较多，或秋雨绵绵，或气候异常，阴湿冷气过多，自然界中湿气弥漫，人居其中，最易被湿邪所伤而病。
正如清代吴塘所言：“盖以秋日暑湿踞于内， 新凉燥气加于外，燥湿兼至，最难界清楚，稍不确当，其败坏不可胜言。经谓粗工治病，湿证未已，燥证复起，盖谓此也。”
由于肺为娇脏，喜润恶燥，其位最高，为五脏之华盖，外合皮毛， 肺气通于鼻，故外燥从口鼻皮毛侵袭人体， 肺先受病；脾主运化， 喜燥恶湿，外湿内侵，首先困脾， 故外感燥湿同病者， 病位多在肺脾。
【脏腑失调内生燥湿，夹杂为病】
人体脏腑生理功能失衡而产生类似外感六淫致病的病理现象，如肺脏受损，脾失健运，肝失疏泄等，即所谓“内生五邪”是也。
内燥多由过食辛辣燥热、久投温热药物、热邪伤阴、过汗过吐、峻下猛利、久病伤阴、亡血失精、导致阴亏液少，或湿邪化燥等导致。
一般认为内湿多由脾虚而成，但实际临床所见多个脏腑功能失调都可产生内湿。
【内外合邪，相兼为病】
此见于内有湿邪或燥邪，又感外燥或外湿者；或先感外燥或外湿，损伤脏腑功能，又生内湿或内燥者；或本感外燥或外湿， 或原有内湿或内燥，由于体质等因素，导致或湿郁燥生，或燥壅湿阻，或燥湿互化，前邪未尽，后邪已成者。
内外合邪，燥湿相兼为病与地域、体质关系密切。
地域环境不同，气候、气温有别，燥、湿之气不同，如《素问·阴阳应象大论》言：“东方生风，风生木”；“南方生热，热生火”；“中央生湿，湿生土”；“西方生燥，燥生金”；“北方生寒，寒生水”。
人的体质与其所处的自然和社会环境密切相关，其气候、土质、水质、物产，饮食结构、生活习惯，宗教信仰、生存环境，都会影响到个体体质而形成地域性体质类型。此既“一方水土一方人”。
地域、体质的特殊性， 导致对某种特定致病因素的易感性，体质的差异性可影响疾病发展变化的结果。
燥湿同病的用药三法
1
燥湿同治法
如叶天士治阴伤湿邪，取石斛，厚朴同用法，石斛养胃阴，厚朴燥脾湿，此为燥湿同治之正治之法 。
其它还有像苍术地榆汤治便血；黑地黄丸治内伤，方用苍术燥脾湿，生地、地榆以清血燥。
大抵上燥湿同病者，湿多在脾，以脾为阴土，性最恶湿，湿病常见是先困太阴脾土。燥湿必用脾药，用药方面不离苦温之法，苦从燥化，湿为阴邪，非温不化。
但燥则有伤肺、伤胃 ，伤肝肾之不同肺胃同治，均以甘寒为重， 故脾湿胃燥、脾湿肺燥诸病 ，必以甘寒与苦温同用；若肝肾燥而脾土湿者，则肾精肝血并亏，又当易甘寒为咸寒法，仍与苦温同用，只是轻重略有不同，以肺胃之燥，乃伤及津液，甘寒之品轻清可以生津液，此非厚味滋养可以比拟。
大凡其养阴之力轻者，则其助湿之力亦薄。故同时用燥湿之药，亦不能量重，重则力不均衡， 不能相和，或反碍燥 。
例如仲景麦门冬汤及竹叶石膏汤之麦冬与半夏同用，其麦冬养胃生津之功，恰能与半夏燥湿运脾之力均等，此为后世开用药先河。
另石斛之力较麦冬为重，故叶天士以厚朴为对，此为步仲景车迹，属活学活用范例。
若肝肾之燥，则非滋养精血不可，而用补血填精之品，如生地，熟地，阿胶，元参，龟板，首乌之类，均是厚味腻质之物，其养阴之力虽大，遂之助湿之害亦深，所以其燥湿之品亦应增加，才能力量均衡，如黑地黄丸必用苍术之法即是此意。
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燥湿同病，仅治湿法
例如，湿温由湿化燥，苔边灰腻，中红绛，唇焦口渴，烦燥热盛，湿尚未尽，燥象已现。
此时投以滋润之品，燥热反增，有时进燥湿同治，亦无效验者，其实此燥乃由湿来，湿为真湿，燥为假燥，仍当以治湿为主，湿从热透，再以润燥剂，1、2剂常可消除症状。
近代张璐最明此法，凡见此种证候，常以干姜苦温化湿为君，少佐连、柏苦寒，以清热为佐，用苦寒的道理，苦亦能化燥也 。
3
燥湿同病，仅治燥法
如前述燥从湿来，仅治其湿，此化气也。
苦燥非从湿来，而湿且为燥化者，则又不同，例如黑疸之证，其病机为脾胃素有湿热，而肾阴又虚，肾体恶燥喜湿，肾阴虚则生燥，肾燥而正值脾湿有余，遂相互作崇吸引，以济其燥，吸其湿则并其热而亦吸之，湿热互结下焦，血液之中，浊气不得宣泄，熏蒸而逐渐侵渍 ，故色为之变为浊暗先为黑疸病。
肾本燥，燥能吸湿，湿中有热，热亦能燥湿，一湿不能济二燥，则湿为燥化，初病湿热结于血分者，如此变为肾结血分，其治法如猪膏发煎，猪脂润其燥，血余去其结，此纯为润燥去癖化结之方，而能治湿热下流肾经之黑疸者，即以湿从燥化，而此湿燥同病仅治燥法，若湿未化尽，燥结未坚者，仍以育阴利水，燥湿并用之法治之。
燥湿同病临证举隅——呃逆案
王某，男，82岁。排尿不畅10年余，近一年来加重，1990年5月28日初诊，患者前列腺增生切除术后，间歇性呃逆，证见形体肥胖，呃声频频，声音洪亮；时伴恶心呕吐；口苦、时粘时干，不欲饮水；多汗；二便尚可；舌质红，苔黄厚而干，脉弦滑而数。
治则：清胃热，滋胃阴，降呃逆，祛痰湿 。
方药：
半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，甘草6g
竹茹15g，生姜10g，紫苏梗10g，黄连6g
生石膏30g，五味子12g，浮小麦30g，生牡蛎30g
水煎服3剂，服1剂后，呃逆次数减，多汗、恶心呕吐亦减；2剂后呃逆基本停止；3剂后诸证基本消失，舌苔减退，唯觉口干、口粘。
5月31日二诊，守原方， 茯苓加至30g，加薏苡仁15g，麦冬15g ，又进3剂，巩固疗效，6月3日痊愈出院。
按
此案呃逆属胃热，热甚必见燥，燥热必伤阴，又兼身体肥胖，素有痰湿，故以生石膏 、五味子清热生津，佐以黄连清热燥湿； 二陈汤祛湿化痰；竹茹、生姜、苏梗降逆止呕；浮小麦、生牡蛎滋阴敛汗，3剂即获显效。
燥湿同病在临床上是较常见病理变化, 一旦出现燥湿同病，则病位、病机、症状相对较为复杂，治疗难度也随之增大，临证时必须仔细辨识，认清燥、湿之内外、多少，所伤脏腑，方不至于误诊误治。
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- 《燥湿同治临证举隅》，苏春晖，甘肃中医，1995年第8卷第6期；
- 《中医燥湿同病治疗体会》，张嘉宸，郭占忠，包头医学，1994年第18卷第3期；
- 《中医燥湿同病病因病机分析》，付新伟，胥筱云，李倩，云南中医学院学报，2008年第31卷第6期。
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