提示：心理咨询师手记是我多年来在心理咨询工作中的自我总结，不是学术论文，有些文章属于个人观点，没有权威性；有些文章是根据当下突出的心理问题，提炼多个真实咨询案例糅合改编的，但因文章篇幅长度所限，无法还原真实心理咨询过程，也不具备自我学习的价值，请不要当成学习课程使用。建议当成心理咨询科普文章或小说散文对待。
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我是一名心理咨询师，这个职业以前是不怎么出名的 甚者很多人会把心理咨询师与精神科医生混淆，认为找心理咨询师的人，都有“精神病”。而他们的印象里“精神病”是非常严重的，像疯子一样，需要被几个人拖着按在治疗室的电击床上治疗，或者发起病来就会拿着个菜刀，闯进幼儿园的那种。所以他们会对这样的疾病有很强烈的恐惧，而恐惧会让他们本能的想要逃避这样的人，再接着这种情绪就演化成嫌弃感，然后捎带着的，对心理咨询师也会这样，觉得千万千万要与心理咨询划开界限，否则自己都饶不了自己。
不过，随着国家层面越来越重视人民的心理健康，以及一些含有心理学内容的节目经常与观众见面，这些误区在慢慢的被澄清。现在更多的人知道了我们印象里的“精神病”其实是精神分裂症的简称，除此之外，还有其它的精神类疾病，比如抑郁症，强迫症，焦虑症，躁狂症（也叫双相情感障碍），癔症，妄想症等。而这似乎又让问题的钟摆指向了另一端：那就是把抑郁，强迫，焦虑，这样的情绪层面的问题上升到“症”的高度，让自己忐忑不安。其实我们是有一些自测量表可以使用的，在网上也能很方便的搜到，比如抑郁自测量表，焦虑自测量表等。也可以花一点钱做人格测试，当然了，现在的测试也是五花八门，大部分都是心理学小游戏性质的，并不具备很高的权威性。比较成熟的人格测试有明尼苏达多相人格测验（MMPI），90项症状清单（SCL—90）。这是在医院的精神科和心理科也会用到的量表，所以测验的可靠性是很高的。通过专业测试，排除了精神性疾病的可能，基本上都是心理咨询师的目标人群了。也就是说，心理咨询师通常面对的就是有一般心理问题或严重心理问题的普通人，还有一小部分是药物治疗下的神经症患者，通常情况下，除了重症的精神病患者，大部分患者是需要药物治疗配合心理咨询来重建社会功能，回到正常生活的。
我也会遇到这样的来访者，他们在医院看过，医生也为他们开了相关药品，并且告诉他们可以同时接受心理咨询。然后，他们会说，我觉得自己没有那么严重，不需要吃药，我只做咨询行吗？这样的行为背后，其实是有现实原因和个人心理动机的。一方面，大家在担心药物的滥用，甚者会恐惧精神类药品，因为它与*品毒**有相似性，所以会本能的想到自己会不会成瘾啊？以后会不会终身服药啊？另一方面，当听说自己真的患上了精神类疾病的时候，对心理的冲击还是非常大的，自己是难以接受这样的现实的，想要通过拒绝服药这样的行为与疾病划清界限，但这样的行为是危险的。正因为精神*药性**物有这样的特性，所以在管控上是非常严格的，这些药品都是处方药，医生开出的药品是经过审慎的衡量的，所以既然医生给您开了药，那我们就必须要服用。我们听到讳疾忌医这个故事的时候，总会觉得那个蔡桓公很可笑，病了不治是个大傻瓜，治病付出一点代价也比最后死了的好。而随着医学技术的发展，我们现在的精神*药性**物副作用已经很小了，剂量也是安全的，我们是不是也要把自己讳疾忌医的心理改一下呢？
心理问题的形成原因是复杂的，既有生理上可以检测到的某些递质激素分泌的异常，也有思维模式的异常，还有生活环境的影响，以及遗传因素的影响，所以解决心理问题也是需要多维度的。药物治疗就像给失血过多的人输血，如果不能及时补充，那就救不回来了，所以输血是必要手段。可是只输血，造成身体失血的伤口愈合不上，自身的造血功能不能正常运转，那长次以往，这个人，也不是健康的。心理咨询就是帮助我们检查“心理失血”伤口并帮助它愈合的工具，同时心理咨询也会帮助我们发现自己“心理造血”功能是怎么出问题的，这是一个缓慢的长期的过程，因为心理不是标准化的，不像内脏那样，用B超，H核磁这样的物理手段可以检测，它需要咨询师与来访者交流然后发现，再帮助来访者对这个问题重新认识。
我们的咨询第一次通常被称为访谈，也就是大体了解来访者的过程，而大部分来访者因为不清楚心理咨询是怎样发挥作用的，也不清楚心理咨询师是通过对话在做帮助或治疗，所以会很急切，他们以为这样的“聊天”没有意义，甚者在一次访谈后就放弃了咨询。实际上，我们去医院看身体疾病的时候，是不是也需要做检查呢？医生要根据检查的结果，才能知道我们的问题严重还是轻微，是吃点药，还是要做手术？同样的，心理咨询师也需要了解我们的心理结构，心理问题的形成原因是现实事件在我们内心留存的印刻，因此我们需要了解来访者的成长经历，家庭关系，重大事件等等，而且在交流过程中，心理咨询师也会捕捉到来访者的思维模式，情绪状态，认知水平等等很多的信息，所以访谈是非常重要和必要的。
当我们进入正式咨询的时候，往往又不是一次咨询就结束的，这就像手术前，我们需要调整饮食，测量血压心率，还要在专业的手术室，保证我们是在一个无菌环境里，是有各种支持系统的，然后要做消毒，这才会打开病灶，根据先前的判断去实施手术，手术后，我们也不是立马回到工作岗位，我们需要修养一段时间让伤口愈合。类比到心理咨询的过程，我们也是同样的要接受一个连续的咨询，每次咨询，咨询师也是有相应目标的，这样的咨询才是有效的。有些咨询师会打出：一针见血，直指问题，快速见效。但是，我们想想，这像不像江湖郎中？你敢不敢不做检查，就在一个随随便便的地下室里，接受一个医生毫无保护的阑尾炎手术？手术完了就跟你说上班去吧！这样的操作，后果可能会很严重，发炎，感染，甚者危害生命。心理咨询中一味追求速度，忽略心理安全，给来访者造成二次伤害的情况并不少见。要想再次修复就更加困难，因为这时候，来访者内心对某位咨询师的不信任会泛化成对心理咨询这个行业的不信任，他内心会感到不会有人帮得了我，那他会走向哪里呢？
今天就先到这样，明天开始我会给大家讲一些我职业过程中遇到的故事，看别人的故事或许会带给我们启示。