求助与讨论-妇科、内分泌科、免疫科专家：17岁女生，月经不规律，腰痛，骨质疏松，胸椎多发压缩骨折，如何诊断？如何治疗？
患儿女性，17岁。
第1次就诊时间：2024年2月19日。
主要症状为腰痛半个月。以夜间，卧床以及起床时疼痛加重，白天活动后缓解，行走无影响，但久行后腰痛加重。
查体：体胖，双下肢肌力感觉正常，起跳时腰痛，弯腰困难。
患者来时，未带任何影像学资料。建议患者拍摄胸椎正侧位及腰椎正侧位X线片，并抽血化验骨标志物组合。
因为患儿17岁，未成年。在刀客居我以往门诊病历中，给年轻人查骨密度，有同道质疑不该查骨密度，所以这个17岁患者没开骨密度检查。
图1. 20240219我的门诊病历
胸椎正侧位X线片提示胸椎侧弯，胸8-10椎体楔形变。腰椎骨质未见异常。
骨标志物化验提示N端骨钙素降低。
图2. 20240219西京医院胸椎正侧位X线片
图3. 20240219西京医院腰椎正侧位X线片
图4. 20240219西京医院胸腰椎正侧位X线片检查报告单
图5. 20240220西京医院骨标志物化验单
因为胸椎正侧位X线片提示多发胸椎楔形变，我建议患者做胸椎MRI检查。因为我院MRI检查预约太久，我就给患者说，可以回当地医院做完后再来，也可以在我们医院附近的第三方影像机构做了再来，我认可外院或者第三方影像机构做的影像学检查，只要质量过关，图像清晰。
胸椎MRI检查提示胸椎后凸，胸5，6，7，8，9，10椎体变扁呈楔形，椎体相对缘终板信号不均匀，呈斑片状长T1长T2信号影，STIR呈高信号，余各椎体及附件未见明显异常。脊髓及椎旁软组织未见明显异常。
图6. 20240220武功县人民医院胸椎MRI01
图7. 20240220武功县人民医院胸椎MRI02
图8. 20240220武功县人民医院胸椎MRI03
图9. 20240220武功县人民医院胸椎MRI04
图10. 20240220武功县人民医院胸椎MRI05
图11. 20240220武功县人民医院胸椎MRI检查报告单
2024年2月23日，患者第2次来就诊。
通过磁共振以及X线片提示患者有多发胸椎压缩骨折，我就追问患者例假问题，患者2023年2月份曾来例假1次，后例假未来，一直停经至2023年8月，半年未来例假，就诊于武功县“附属医院”(私立医院)，自2023年10月份开始服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗，已服用此药4个月。
我就建议患者到妇科就诊，以了解卵巢功能发育是否正常，内分泌科就诊，以明确是否存在其他代谢性疾病。同时也建议患者做骨密度检查。
图12. 20240223我的门诊病历1
骨密度检查结果提示骨质疏松，Z值最低-5.0，妇科子宫及附件B超检查结果提示子宫偏小，双侧附件区域未见明显异常。建议查内分泌。
图13. 20240223西京医院骨密度检查结果
图14. 20240223西京医院妇科子宫及附件B超
图15. 20240223西京医院妇科门诊病历
B超结果只能显示附件结构大小未见异常，但附件卵巢功能如何判断？17岁女生，例假紊乱的具体原因是啥？此例假紊乱的原因，是否是导致该患者骨质疏松的原因？是否是腰痛以及多发胸椎压缩骨折的原因？
因为明确存在骨质疏松，多发胸椎压缩骨折，所以，我先给予阿仑膦酸钠片，阿法骨化醇片以及碳酸钙D3片治疗，并建议患者继续妇科就诊，以了解卵巢功能是否异常，内分泌科就诊，以了解是否存在代谢性疾病，临床免疫科就诊，以明确是否存在免疫系统疾病。
图16. 20240223我的门诊病历2
求助与讨论目的：
1. 对于未成年患儿，骨密度是否需要做？是否有参考价值？诊断骨质疏松是否可以？
2. 对于此类胸椎多发性压缩骨折，如何治疗？抗骨质疏松治疗是否可以？
3. 从妇科、内分泌科以及免疫科的角度考虑，一般需要做哪些检查？需要排除哪些疾病？是否存在罕见病的可能？