季节转换，呼吸道感染疾病增多，常见症状是咳嗽咳痰。长期的咳嗽咳痰，容易影响人的休息和睡眠，从而影响日常生活与工作。因此，咳嗽咳痰应予以祛痰药治疗。
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祛痰药 主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。
那么，祛痰药有哪些？又该如何选择？本期一起来了解。
祛痰药的分类
01
痰液稀释药
(1)恶心性祛痰药：
口服后刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出。常见恶心性祛痰药如下：
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①氯化铵 ：一般是与其他止咳祛痰组分制成复方制剂，有利尿、酸化体液和尿液的作用。
适应症 ：适用于痰液粘稠、不易咳出的患者。
用药禁忌 ：溃疡患者慎用，严重的肝肾功能不全者禁用。
②碘化钾 ：可以稀释痰液，避免痰液过于粘稠。
适应症 ：适用于慢性支气管炎且痰液黏稠不易咳出者。
用药禁忌 ：活动性肺结核患者慎用；具有甲状腺疾病的患者则应根据病情，权衡利弊后使用。
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(2)刺激性祛痰药：
一些挥发性物质加入沸水中，其蒸气刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。常见刺激性祛痰药如下：
①愈创木酚甘油醚 ：美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药物、镇咳药物、减充血剂配伍使用。
适应症 ：用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
用药禁忌 ：禁用于咯血、急性胃肠炎和肾炎患者。
02
痰液溶解药
(1)黏液溶解剂：
可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出。常见黏液溶解剂如下：
①乙酰半胱氨酸 ：可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度，同时还有抗氧化作用。
适应症 ：用于黏液高分泌痰多的慢性咳嗽患者。
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②a-糜蛋白酶 ：对脓性和非脓性痰液均有效，常用0.05%的溶液雾化给药。
适应症 ：适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。
用药禁忌 ：严重肝脏疾病患者、凝血功能障碍患者、＜12岁的患者及玻璃体不固定的创伤性白内障患者禁用，且不可静脉注射。
(2)黏液调节剂：
主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出。常见黏液调节剂如下：
①氨溴索和溴己新 ：两者均属于黏液溶解剂，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。
适应症 ：用于伴有咳痰症状的患者。
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②羧甲司坦 ：可使黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。
适应症 ：适用于治疗支气管炎，支气管哮喘等疾病引起的咳嗽、咯痰，尤其是痰液粘稠，咳出困难患者。
用药禁忌 ：有消化道溃疡史患者慎用。
以上为现阶段常用的祛痰药分类。可以看出，虽种类繁多，但存在很多问题，如用药禁忌多、作用范围窄等。那么，有没有那种能有效控制咳嗽、咳痰症状，同时兼具针对性好、选择性高的镇咳、祛痰药物？下面为您介绍特殊祛痰药。
03
特殊祛痰药
随着对咳嗽反射机制研究的深入，业内相继开发了多种类型的祛痰药，以其组方新颖、疗效好等特点深受患者欢迎。在此列举一种多效合一、中西结合的特殊祛痰药：
复方溴丙胺太林片 ：主要成份为复方制剂，其组分为：每片含溴丙胺太林7.5mg、马来酸氯苯那敏2mg、灵芝粉100mg。
▌ 溴丙胺太林和马来酸氯苯那敏有外周抗胆碱作用， 可缓解气道平滑肌收缩和腺体分泌痰液，起到祛痰的作用。
▌ 马来酸氯苯那敏为H1受体阻断作用， 可以缓解气道平滑肌收缩和腺体分泌痰液，起到祛痰的作用。
▌灵芝粉具有 止咳平喘祛痰 的作用。
适应症 ：镇咳、祛痰。临床用于：
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总结
综上，在选择 祛痰药 时，应详查每个产品的禁忌症，必要时在医生的指导下进行选择，尽量选择 无成瘾性 、兼具 镇咳、祛痰 作用的复方制剂。
参考资料：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46.
[2]谭喜莹,蔡映云.止咳祛痰药的选择[J].上海医药,2010,31(3):112-113.
[3]医学界呼吸频道,《祛痰药如何用？你一定需要知道这几点！》.
[4]基层医界,《祛痰药合理应用宝典》.
[5]药理学，第九版，人民卫生出版社2018年7月出版的国家卫生健康委员会“十三五”规划教材.
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