近日，北大医院太原医院（太原市中心医院）消化内科汾东院区收治了一名高龄女性患者，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎及感染性休克，病情危急，命悬一线！
患者经急诊入院，高热伴寒战，血化验白细胞2.4x109，中性粒细胞比率94%，血小板77x109，C反正蛋白185mg/L，降钙素原大于100……所有指标均提示重症感染，且已出现感染性休克、血压下降、全身无力、间断意识不清。主管医生将患者推到影像科行MRCP检查，胆管下端赫然耸立着一块结石，这便是罪魁祸首。
消化科张丽主任时刻关注患者病情，紧急集合诊疗小组，仔细评估病情，认真讨论诊疗方案，最后决定行急诊ERCP术，留置鼻胆引流管，快速解除胆道梗阻，争取一线生机。张丽主任与患者家属详细沟通后，家属非常赞同诊疗方案，并表示积极配合诊疗。随后为保障手术快速安全进行，张丽主任立刻与麻醉科杨保仲主任及手术室联系，排除万难安排手术间，配备麻醉医师。
术中元凶现形
大量脓性胆汁流出 大量脓性胆汁流出
置入导丝留置鼻胆管
体外留置的鼻胆引流管
ERCP术在周宗剑副主任医师及王建红护士的默契配合下，一根鼻胆引流管顺利置入胆道，抽吸脓性胆汁20毫升，仅用20分钟便解除了危机。术后患者返回ICU病房，病情平稳。现已返回消化内科病房，各项指标好转中，待病情进一步平稳后，再行ERCP术取出胆管结石。
ERCP具体是指用十二指肠镜逆行胰胆管造影。ERCP是含金量最高、挑战性最强的技术，因此被业内人士称为“消化内镜王冠上最璀璨的明珠”，又被称为“钻石”技术。通过这样的操作可以进行肝胆管、胰管的造影或是相关的手术操作，如：取活组织标本进行病理学检查、放置胆道支架、通过十二指肠镜取出胆道结石等。
ERCP与外科开腹手术相比较，具有微创、痛苦少、恢复快和结石复发后可重复治疗等优势，目前是胆管结石的首选治疗方法。
专家简介
张丽
主任医师、消化科汾东病区主任、消化疾病诊疗中心主任、医学博士，曾赴美国进修学习，山西省“百千万卫生人才培养工程”高端领军人才、太原市“时代新人”、2019年太原市巾帼标兵、太原市第14届人大代表。
擅长内镜下疾病诊治，消化科常见病、疑难病及危重病的救治，特别是急性胰腺炎的现代急救、功能性胃肠病、肝硬化方面有自己独到的经验。
周宗剑
副主任医师，2014年进修于海军军医大学附属长海医院，山西省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员、山西省抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会委员、山西省医师协会消化内镜专业委员会委员、山西省抗癌协会内镜专业委员会超声内镜学会委员、山西省老年医学消化内镜分会理事。
熟悉消化科疾病的诊治，掌握各种内镜下微创治疗、消化道早癌的诊治和胆胰疾病的治疗，如ESD(内镜粘膜下剥离术)、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术、胆胰管取石术、胆道恶性肿瘤支架置入术等）、内镜下消化道止血术、 ERAT（内镜逆行阑尾炎治疗术）、内镜下内痔治疗术、内镜下消化道异物取出术等。
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图文：消化科汾东病区
校稿：宣传部 邵蕊菁
责编：宣传部 马剑茹