IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。本病以男性为多见，男女比例约为2∶1。日本报导占活检证实的肾小球疾病的50%，而欧洲约为10%～30%，美国则不到2%。我国各地报导也不尽相同，约在20%～30%左右。
病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。典型症状为在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿，通常持续数小时至数天，个别可达1周。约占总数的40%～50%，儿童中略高。个别可有严重的腰痛和腹疼，可能与肠道IgA血管炎有关。另一常见表现为无症状血尿、蛋白尿，约占总数的30%～40%。其中20%～25%病人在病程中可发生1次或数次肉眼血尿。肾病综合征约占5%～20%，以儿童和青年病例为多，常属弥漫性增生型伴或不伴肾小球硬化。有时系膜IgA沉积为主的现象也可以出现在以足突融合为特征的微小病变肾病中。
病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起。典型病理表现在光镜下常见系膜细胞增生、基质增多，常呈局灶节段性分布。轻微者则只有轻微系膜增生，亦可呈弥漫增生(常有局灶节段性加重)。约20%病例可出现新月体，通常不超过30%肾小球。若新月体超过50%肾小球，则为急进性IgA肾病。免疫荧光镜下，可见在肾小球系膜中呈弥漫分布的颗粒或团块状IgA沉积物(主要是IgA1)。约60%～90%的病例伴C3和IgG沉积，但强度较弱。
本病西医无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，保护肾功能，减慢病情进展。本病可有自发缓解，约占4%～20%。每年约有1%～2%病例进入终末期肾衰。统计分析显示10年肾存活率为80%～90%。估计最终发展成尿毒症者约35%左右。其余为持续的血尿或蛋白尿。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，中医可以治疗IgA肾病，但是很难治愈。由于临床上表现有轻有重，通常采用中西结合的方法治疗。中医治疗lgA肾病，根据临床表现进行辨证论治，如果属于肝肾阴虚。可用滋补肝肾、利湿、凉血止血的中药。如果这属于肺脾两虚，使用既可健脾益肺，又可化湿浊以降尿蛋白的中药，减少尿蛋白，保护肾功能。
男子IgA肾病一直在治疗尿蛋白，却查出肌酐升高到了尿毒症
患者xxx，男，46岁，某公司的中层管理人员，平时工作比较忙。自从发现自己患有肾病之后，虽然也知道劳累对病情不利，但是为了生活与家庭，还是停不下来。
五年前，患者因发现尿中泡沫多，到医院检查发现尿蛋白（+++），被确诊为肾小球肾炎，病理类型是常见的IgA肾病，肾功能正常，只是尿蛋白比较高。医生制定了降蛋白治疗方案，使用激素类药物治疗，尿蛋白很快下降，有了治疗效果之后，出院回到当地继续用药。出院时就叮嘱，患者要按时吃药，出院后务必到医院定期检查，包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、测量血压、检查肾功能、肝功能及免疫功能等等。患者出院之后就自己给自己调整药物，由于工作忙，并没有定期检查。2年前体检时就发现了高血压，并没有加用降压药，而是选择用保健品代替降压药控制血压，药物总是自己加减。
一个月前，患者感觉身体不舒服，四肢乏力，头昏头晕，口味重，恶心欲吐、经常起夜等，而且自己的体重也下降了很多。在三年前，检查时肾功能并不差。这几年“感觉一直很好”，很长时间没有去医院做检查。
在同事的建议下，患者去了当地社区卫生中心做了检查，结果显示：尿蛋白（++），血肌酐1079μmol/L，尿素氮20.45mmol/L，尿酸670.2μmol/L，其它指标异常。医生建议尽快到上级医院进一步诊治。患者来到一家大型综合医院就医，进一步检查后，被确诊为慢性肾脏病5期，即慢性肾功能不全晚期阶段。医生告知患者准备做透析治疗。患者感到惊讶，“我一直在吃药控制尿蛋白，怎么会发生尿毒症了呢？” 医生了解患者的用药情况后，立即进行了透析，肌酐下降后，采用中西医结合疗法治疗，1个月后，各项指标恢复正常，出院后继续遵医嘱服药，定期复查，监控血压变化。
医生表示，IgA肾病是肾小球肾炎中最为常见的病理类型，当时患者的肾功能是正常的，只是尿蛋白比较高。开始用激素类药物治疗，效果良好，尿蛋白下降后患者就回家继续用药。后来患者一直按照之前的治疗方案服用降蛋白药物，但是，24小时尿蛋白定量2.55克下降至1.27克之后，再也没有来医院复诊。结果5年后肾病发展到了慢性肾病5期，肾功能受到严重的损伤。
IgA肾病发生肾衰竭的这原因有4点
1、自行加减药物剂量。 患者开始用激素类药物起效之后，出院回家，没有按照医嘱服药，而是自己调整药物。出院时医生要求患者6周后开始减激素，其它药物则等到复诊时再考虑调整。可是，患者自己服用激素类药物，一直没有停止。2年前发现了高血压，并没有加用降压药，而是选择吃保健品来降血压。药物总是自己加减。慢性肾脏病到了严重阶段，如果仍然使用激素与沙坦类药物，反而不利于病情控制，导致病情进展加快。
2、没有定期做检查。五年前出院时医生叮嘱，出院后务必到医院定期检查，包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、测量血压、检查肾功能、肝功能及免疫功能等等。患者并没有做好定期检查。开始治疗效果好，并不代表病情不会发生变化，也可能受其它因素的影响而加重，需要去医院定期复诊检查，可以尽早发现问题与及时调整治疗。降蛋白的药物必须经过相关化验检查之后调整，不能随便加药或减量，需要根据患者肾功能情况调整。
3、没有症状不就医。肾脏没有痛觉神经，是个“哑巴”脏器，而尿毒症多是由“哑巴”肾病引起或进展而来的。即使两个肾脏超过75%的肾小球发生了损伤或肾小球硬化，剩下25%的肾单位仍能维持正常的工作，包括IgA肾病在内的很多慢性肾脏病并不出现症状，也没有什么不舒服感觉，极少量患者出现水肿与肉眼血尿等表现，逐渐进展到慢性肾功能不全阶段，甚至发展成尿毒症，患者没有发现，因没感觉不看医生，错过最佳治疗时机，导致病情加重。
4、没有改善生活方式。患者发现自己有肾病之后，只是在刚开始的一段时间注意了保养，少劳累，饮食低盐及避免高蛋白饮食等。可是，时间久了，生活开始放松，工作加班劳累、经常熬夜、生活不规律、口味太重，经常吃盐、糖、辣、重油及重嘌呤的食物。这些不良生活方式与不合理的饮食习惯，是IgA肾病的加重的因素。
中医如何治疗IgA肾病？
据中医专家张振忠介绍，IgA肾病早期没有临床症状，不易被发现。除非体检之后发现蛋白尿、血尿，尤其在感冒之后出现肉眼血尿才被发现。在治疗的时候，分急性期的治疗和慢性期的治疗。在急性期的治疗分以血尿为主、血尿兼蛋白尿和蛋白尿为主，蛋白尿为主也分达到肾病综合征水平的和非肾综水平，比较复杂。
如果是单纯血尿为主的IgA肾病，临床上被认为预后非常好，中医治疗根据病情，在感冒急性发作期，中医认为是风热袭络，治疗要疏风清热、凉血；如果因为有慢性结肠炎，经常拉肚子，因为胃肠道黏膜的感染导致的IgA肾病的不缓解，要重点健脾补肾，把慢性结肠炎症状控制住，临床症状也会逐步缓解。
IgA肾病最关键的基础证候为肾虚证，肾气阴两虚是多种慢性肾脏病从尿检异常一开始就存在的共性。中医认为，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，大凡肾病多为阳损阴耗之候，故肾虚证在临床极其常见。肾虚证中气阴两虚是关键，绝大部分慢性肾病患者都存在一定程度的虚证，虽然各个体自身气虚与阴虚的程度可能有所差异，但从整体而言，它还是气阴两虚证，无需在虚证上再分气虚、阴虚甚或阳虚证。
肾虚证者，多因肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄，主症是仅微量泡沫尿（尿蛋白定量<1.0g/24h）。患者病理改变多以系膜增生性病变为主，间质及血管病变不明显；镜检见多形性红细胞尿和少量蛋白尿（<1.0g/24h） 其病理改变变异较大，从肾小球系膜增生性病变至肾小球硬化不等，间质病变轻重不一。临床表现多无明显自觉不适，仅有尿检异常，可伴有腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑足踝浮肿、夜尿多，脉细或兼微数、苔薄、舌红、舌体胖、舌边有齿痕。
中医辨证论治是在止血的同时，应把治疗重点放在中、下二焦，肾气失于封藏，阴精外泄，只有益气养阴兼顾，才能安宁肾络。方用黄芪二至、四物、水陆二仙合方加减。药用生黄芪、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、桑椹子、金樱子、芡实、白花蛇舌草。腰酸者加用杜仲、川断、炙狗脊。
慢性肾脏病的中医证候，不是纯虚证，既有虚证，也有实证，而更多的是虚实夹杂证。虚实夹杂是肾病的重要特征，临床IgA肾病患者常呈现虚中挟瘀证、挟风、挟湿证等二联、三联的复杂证候。在虚实夹杂的证候中，实邪不是一成不变的，它常常贯穿于病程始末，且在不同的阶段会有不同的实邪，这些不同的实邪也会交织在一起，使病情变化尤为复杂。
中医有“久病入络”、“久漏宜通”、“气随血脱”的学说。基本病机是风入于少阴，使肾络伤，血外溢，进而离经之血，留瘀为患，主症是持续性血尿，腰部刺痛，或久病，可伴面色黧黑，肌肤甲错，从微观角度诊断“瘀血”，临床发现多数慢性肾炎患者都存有瘀血证候。微观辨证显示存在肾内微型症积者，如肾小球系膜区增宽，毛细血管瓣闭塞，基底膜纤维新月体形成，球囊粘连，小球节段或球性硬化，玻璃样变的间质纤维化等，均可选用益肾行瘀、消症散结法治疗。药用生黄芪、炒*党**参益气，当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁等行瘀，积雪草、半枝莲、六月雪、制大黄泄浊，炒莪术、淡海藻等以消症散结。
（文/李烈，医师/张振忠；约3700字）
