#第二届*今条头日**全国新写作大赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享#
【名医简介】
黄文东，字蔚春，江苏吴江人。14岁即考入上海中医专门学校，受业于丁甘仁门下，民国10年(1921年)毕业后回故里行医。1931年应丁济万(丁甘仁先生之长孙)院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，直至1948年该校停办。建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授于教授职称。黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东案》。
【案例】
补养心脾法治不寐症医案
王某，女，33岁。
1975年4月10日初诊。
失眠10余年，1975年起尤为严重。近3个月来临睡服*眠药安**，入睡不到3个小时，甚至仅睡1小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，每餐仅吃50克，健忘，思维不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近1个月来大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下。脉弦细，舌质淡青，苔薄腻。脾胃运化不健，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。
治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸意。
炙甘草，淮小麦，大枣，郁金，菖蒲，炙远志，*党**参，木香，真珠母，6剂。
二诊:
4月17日。大便转稠，每天1次，胃纳略振，每餐50克余，但食后仍胀气，每夜睡眠约三四个小时，晚上头痛亦有减轻。脉弦细，舌淡舌苔薄腻。再守原意。
炙甘草，淮小麦，人枣，郁金，菖蒲，*党**参，真珠母，大腹皮，早莲草，佛手，7剂。
三诊:
4月26日。睡眠续有进步，可达4小时，*眠药安**已减少，头痛亦轻，腰酸带下，左胁胀痛，乏力，脉弦细，舌淡青。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品。
炙甘草，准小麦，大枣，郁金，菖蒲，*党**参，青皮，陈皮，佛手，狗脊，椿根皮，7剂
四诊:
5月3日。各症续减，胃纳进步，每餐50克至100克头晕。再守原意。原方去郁金、莒蒲，加甘杞子三钱、早莲草五钱，6剂
五诊:
5月17日。上周感冒，近已好转，咳嗽已减，神疲乏力原法出入。
炙甘草，淮小麦，大枣，炙紫菀，前胡，陈皮，半夏，旱莲草，狗脊，6剂。
六诊:
5月24日。每夜睡眠可达四五个小时，偶服少量*眠药安**，胃纳进步，大便成形，舌淡青，苔薄腻。再予养心安神，益气健脾。
炙甘草，淮小麦，大枣，郁金，莒蒲，*党**参，早莲草，夜交藤，7剂。
本案引自(《黄文东医案》)
【评析】
患者病由多思善虑、七情内郁。思虑过度，暗耗心血，损伤脾气，导致心脾两亏，气血两虚，心血不足，则心神失养，故精神疲乏、失眠、健忘;七情内郁，肝气郁结，气机不畅，故情绪抑郁;肝藏血，阴血虚，肝失濡养，肝阳虚亢，故烦躁、头痛、思维不易集中。治疗宜养血安神，健脾柔肝。病人有脾虚不运(食欲不振嗳气，每餐仅吃50克，便溏)，黄老治病之法，首先抓住顾护脾胃这一关键。盖胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁矣。药用甘麦大枣汤养血安神，和中缓急，除烦;*党**参健脾益气;郁金疏肝解郁安神，性微寒可清肝热;菖蒲、远志交通心肾，开心郁，而养心宁神;真珠母味成性寒，重镇安神，又能平肝亢之虚阳，治疗失眠头痛，《中国医学大辞典》说珍珠母“兼入心肝两经…故涉神志病者，非此不可”;木香理气，燥湿，和调脾胃。处方不过数味，细细揣摩，却包含有甘麦大枣、定志丸方，还有治疗顽固性失眠的珍珠母丸、健脾和胃的香砂六君等方意。治疗一月余病人睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能。黄老用药经验技巧，反映了其准确辨证论治的深厚底蕴。
【不寐简介】
一般习称为“失眠”，是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒者等，严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献，参阅名家医案，可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外，还应重视精神调理、放松治疗等。
【作者寄语】
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