摘要：“周先生，39岁。2个月前无明显诱因出现右侧腹痛，伴腹泻、一天2-3次......"

周先生，39岁。2个月前无明显诱因出现右侧腹痛，伴腹泻、一天2-3次，大便不成形。于外院就诊，全腹CT示阑尾肿胀、回盲部肠管壁稍增厚，周围渗出灶，部分肠管粘连；左侧肾上腺增粗，外侧肢及结合部可疑结节；左肾中部低密度灶，囊肿可能；盆腔少量积液。

结肠镜显示乙状结肠狭窄，活检提示炎症。考虑阑尾炎，给予抗感染治疗，症状较前稍有好转。

1周前腹痛加重，大便一天5次，为做进一步治疗，于外院住院就诊。

实验室检查

C反应蛋白(CRP)：21.32mg/L，

血沉(ESR)：84mm/H，

影像学检查

全腹增强CT+CTE：右侧髂窝阑尾明显增粗、肿胀，考虑急性阑尾炎；右下腹回肠、回盲部肠间瘘形成，周围系膜蜂窝织炎，乙状结肠、直肠肠壁增厚，考虑克罗恩病。

给予抗感染、升红、调整肠道菌群、胃肠解痉等处理，情况平稳后出院。

2022年1月来我院门诊就诊。体格检查：消瘦,，BMI：17.2，近2个月体重减轻2kg。

2022-1-26肠道彩超示肠壁增厚并组织水肿，考虑炎症活动。多段小肠、回肠末端、阑尾肠间瘘伴肠周蜂窝织炎形成。腹腔肠系膜间隙多发异常淋巴结，考虑反应性增生。

2022-1-27肛周彩超示肛旁皮下混合性回声团，考虑病变可能。

主要诊断：克罗恩合并肠间瘘

2022-2-1，皮下注射 格乐立（阿达木单抗注射液）160mg 。

2022-2-15，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）80mg，腹痛略好转，自感乏力，体重下降2kg。

2022-2-24，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，每2周一次。

2022-3-22，皮下注射 格乐立（阿达木单抗注射液）80mg ，每2周一次，口服左氧氟沙星和甲硝唑抗感染，肠内营养（爱伦多+能全素）+肠外营养。

2 022-3-21肠道彩超结果较之前有好转。相关指标也在逐渐下降。体重持续增长，2022-7-4体重已达57kg。

（肠镜检查）

（超声检查）

（超声检查）

(炎症指标下降)

患者坚持使用格乐立和营养支持配合治疗。目前病情稳定，在用药期间暂时没有发生不良反应情况。

许多克罗恩病初诊时易误为阑尾炎，当进行阑尾切除术或回肠结肠切除术时，并发症发生率很高。

本例患者克罗恩病合并肠间瘘、肛瘘，抗TNF类生物制剂（如格乐立）是首选治疗药物，后期因营养不佳导致体重下降，症状明显，在坚持生物制剂的持续使用基础加抗感染和肠内营养治疗，患者体重逐渐升高，病情慢慢稳定。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适，请及时到医院就医。

李夏西

李夏西 主治医师

• 南方医科大学深圳医院消化内科博士，主治医师，讲师
• 研究领域：炎症性肠病、肠道微生态
• 科研：以一作及通迅作者发表多篇论文，主持及参与多项课题
• 国家公派留学研究生，美国耶鲁大*联学**合培养博士

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