魏丹 赵燕 周英豪 付自臣，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），普通外科
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肛门作为消化道的末端，由于排便和上半身的重压，尽管区域不大，但疾病很多。在所有的肛门疾病中，肛周坏死性筋膜炎以发病急、进展迅速、死亡率高，堪称肛门的急腹症、肛周疾病的暴风雪。近几年来发病逐渐升高。本文介绍这方面的基本知识，并希望能引起大家对该症的充分重视。
1.病因：是由需氧菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）和厌氧菌多种细菌引起的暴发性感染性疾病，使肛周皮肤及皮下组织、浅、深筋膜快速坏死，产生的大量毒素通过吸收入血，可引起全身中毒症状，如高热寒战、脸色苍白、反应迟钝、头痛头晕、嗜睡懒言、血压下降、最后昏迷。如治疗不及时，可从肛周迅速蔓延到会阴、腹部、胸部、四肢，蔓延速度可达每小时1英寸，导致患者感染扩散，休克死亡。
2.肛门症状：肛周早期可有小的包块、疼痛明显，后从肛周迅速向周围扩展，局部红斑，散在血泡，或青紫色的坏死灶，溃破后有洗肉水样稀薄脓液，散发恶臭无比气味，并夹有气泡。一般不累及肌层组织，这是本病的特征。
3.常做检查：①抽血化验：血常规显示白细胞升高，白蛋白偏低；②超声波，可早期确定是否有脓液、气体存在；③CT或MRI，常可发现皮下气肿，MRI对本病可早期诊断和确定手术清创的范围，但病情不稳定时可在快速补液下先行CT检查，以防手术遗漏病灶；④血培养、脓液培养及坏死组织送病理检查。
4.易发病人群：①糖尿病、肿瘤、营养不良、长期卧床等患者；②继发手术、挫伤、昆虫叮咬等皮肤损伤后；③肛周感染性疾病如肛周脓肿、肛裂、肛瘘等；④长期使用皮质类固醇和免免疫*制剂抑**者等。
5.误诊：常被误诊为——①疖肿，疖肿进展缓慢且病灶局限；② 肛周脓肿，肛周脓肿一般与肛门相通，且可腐蚀肌肉层；③化脓性大汗腺炎，该病常有多个窦道、破口成片出现。
6.治疗：①尽早手术切开引流，由于病变不断进展，有可能要做多次手术、多切口引流；②全身治疗：控制血糖、纠正休克、保持酸碱平衡、电解质紊乱、纠正贫血及低蛋白血症；③应用较强的广谱抗生素，如泰能、美能；④保护心肌、肝肾等脏器功能。
7.死亡率：大宗病例资料显示，<2天切开引流者，死亡率在30%之内；>6天切开引流者，死亡率70%~100%。此外，死亡率还与患者的基础疾病、体质、延误程度等有关。
8.预防措施：监测血糖，清淡饮食，避免腹泻、便秘，避免久坐，保持肛门部位干燥、清洁卫生。此外有肛门部位病患者应及时就诊处理。