声音嘶哑的诊断与治疗

声音嘶哑的诊断与治疗

声嘶的原因:声嘶是发声器官(声带)发生了病变的特有症状。因病变程度不同对发音功能有不等的影响,轻者仅音调变低、变粗,重者发音嘶哑,严重者只能作耳语。甚至完全失音,声嘶的常见原因如下:

一、先天畸形:如喉蹼常位于两侧声带前端之间,范围较小者偶有声嘶,较大者出生后即出现哭声嘶哑,微弱甚至失音,喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。平静呼吸,空气排出后声嘶亦消失。

二、急性炎症:急性喉炎的主要症状为声嘶,轻者音调降低,声音粗糙,发音费力,由于喉部分泌物粘稠,限制声带张力和闭合,发音变沙,重者声嘶明显,甚至失音。喉白喉常有声嘶无力,迨假膜形成,粘膜肿胀,则声嘶加重,以至失音。

三、慢性炎症:慢性喉炎的常见症状是发音粗糙,音调较正常降低,初为间歇,渐变为持续性,晨起时较重,但失音者少见。

四、声带小结和息肉:声带小结和息肉为引起声嘶的常见病,声嘶的程度与其生长的位置、大小有关,一般呈持续性声嘶,进行缓慢。

五、良性肿瘤:如乳头状瘤、淀粉样变等,均可出现缓慢进行的声嘶。

六、恶性肿瘤:喉癌的声嘶为进行性,逐渐加剧。最后可至完全失音。

七、喉神经瘫痪:喉上神经瘫痪时声带失去正常张力,声门偏斜,患者语音单调,低而粗糙,不能发高音,单侧喉返神经瘫痪时,声带多停留在旁中位,声嘶明显,后期由于对侧声带起代偿作用,向病侧声带靠拢,发凌晨又近于正常,双侧喉返神经瘫痪时,两侧声带呈旁中位,发音时不能闭合,常完全失音,无力,如耳语闲状,一侧喉上神经加喉返神经瘫痪,双声带皆固定在中间位,声嘶明显。

八、癔病性声嘶:多突发性可自耳语,发音困难以至完全失音,但患者哭笑,咳嗽声正常而响亮,声嘶恢复甚快,惟易再发。

声带的解剖:声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。从显微结构上,可将声带分为五层,由浅入深依次为:第一层系上皮层为复层鳞状上皮;第二层为任克层,为疏松结缔组织;第三层为弹力纤维层;第四层为胶原纤维层;第三四层构成声韧带,第五层为肌肉层,即声带肌。

声带的肌肉:主要作用是使声带紧张和松弛;声门开大和缩小。根据其功能可分为两组肌群

1)开大声门的肌肉 环杓后肌(m.crico-arytenoideus posterior)起于环状软骨板后面,止于杓状软骨肌突。该肌收缩时,两侧声带突向外转,则声门开大。

2)缩小声门的肌肉 环杓侧肌(m.crico-arytenoideus lateralis)起于环状软骨侧面,止于杓状软骨的肌突。该肌收缩时,两侧声带突向内转,声门缩小。

3)紧张声带的肌肉 环甲肌(m.cricothyroideus)起于环状软骨前外侧,止于甲状软骨下缘。此肌作用于环甲关节。该肌收缩时,甲状软骨向前倾,拉紧声带。

4)松弛声带的肌肉 甲杓肌(m.thyro-arytenoideus)又称声带肌,起于甲状软骨前角的内侧面,止于杓状软骨的外侧面及声带突。该肌收缩时,甲状软骨与杓状软骨靠近,使声带松弛。

声带神经支配:

迷走神经的走行:(是行程最长、分布最广的脑神经,为混合神经)延髓——颈静脉孔——颈动脉鞘——颈部分支、胸腹部分支

喉上神经(支配环甲肌)

喉返神经(除环甲肌以外的所有喉肌)

声嘶的治疗:

1、手术治疗(间接喉镜下声带息肉切除术,纤维喉镜下声带息肉切除术,支撑喉镜下声带息肉切除术,支撑喉镜下显微镜下声带息肉切除术,支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带息肉切除术)。

2、声休、嗓音训练等。

3、药物治疗。[预防]

1.避免受凉感冒。平时体格锻炼和耐寒能力的增强至为重要。感冒时,要严格禁声,不能说话,特别是不能多说话和演唱。

2.月经期间,注意保嗓,少说话或不说话,暂停演唱。

3.避免过度发声,用嗓不能过度,不能连台演出。不能连续讲课,每天最多讲两节课,最好在兼班主任的情况下,每天之讲一节课。干部不能连续做报告。总之,每天从早到晚,用嗓时间不能超过100—120分钟(包括工作用嗓和生活用嗓)。

4.避免冷饮不当,在用三(演唱、讲课、做报告、做解说等)前后两小时内,不能冷饮冷食。

5.避免辣烫食物,特别在演唱、作报告、讲课、作解说之前一周内,不易吃过辣过烫食物。

6.避免消耗体力和精力的活动,特别在用嗓之前两三日。不能熬夜打牌、跳舞、酗酒等。

[治疗]简单介绍:

1.禁声 无论声带有无出血,禁声是必需的首要措施。患者在2-3天内不宜说话。

2.声带周围药物注射 抗生素(如林可霉素600mg)、激素(如地塞米松2-5mg),注射于声带旁。

3.抗生素和激素的使用 抗生素的应用在于控制上呼吸道的感染,消除声带等上呼吸道炎性病变。激素在于它消除声带充血等炎性病变,以及它的免疫抑制作用,减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放从而减轻过敏反应,降低血管渗透性。

4.药物超声雾化吸入 药物通过超声雾化成微粒,使之均匀分布喉部。

5.药物蒸汽吸入 常用药物为复方安息香酊,该药有较强的祛痰消炎作用。

6.神经营养药 维生素B1,每日肌肉注射20-40mg(每次20mg),连续5-10天。

7.物理治疗 TDP辐射疗法。TDP是一种含有30多种元素在300-600度的温度下能发出多种电磁波的一种新型医疗仪器。

8.应急治疗 在特殊情况下,不能声休,用地塞米松磷酸钠加葡萄糖酸钙和维生素C,静注,于用嗓前数小时注射。

慢性 咽炎 患者应由医生根据病因进行有针对性的治疗.局部对症治疗可以选用中成药,如利咽灵,草珊瑚含片,保安散等,可同时配合泡茶饮:双花,麦冬,胖大海,生甘草各等份,开水冲泡频服.清咽饮:乌梅肉,生甘草,沙参,麦冬,桔梗,元参各50克,捣碎混匀,每日3次,每次服15克左右,以沸水冲饮.