今天接了一个案例，很有特别之处，可以与大家分享一下。
患者主诉是嘴突、露龈微笑、牙齿不齐、有缺牙。
面部检查时我们发现患者侧貌突，面部放松状态下呈开唇露齿，咬合平面向右下倾斜，中线不正。
口内检查发现多颗烤瓷冠和三组烤瓷联桥（详见全景片）。
右侧磨牙关系完全远中，左侧磨牙关系中性，前牙深覆合深覆盖，下牙列拥挤。全景片示：14、24、35缺失；16,26,36,46根尖周暗影，18,28,38,48正位萌出；多生磨牙29,39,49可见。
头侧片示：上颌前突、下颌后缩、高角、上前牙轴正常、下前牙唇倾。正畸诊断：凸面型，骨性Ⅱ类高角，安氏Ⅱ1s类。
方案设计：拔除16,26,36,46,29,39,49,种植支抗钉加强支抗，拔牙间隙充分用于解除拥挤，前牙内收改善面型和露龈微笑的问题。排齐过程中纠正合平面和中线偏斜。正畸方案设计思路：充分解决健康、功能、美观的问题。由于患者牙量充足，还有第9磨牙（即智齿后面还有一颗智齿），实属罕见。1. 拔除不健康的磨牙，比如4颗根尖周病变的第一磨牙，利用存留价值更高的智齿。2. 拆除对于牙周健康影响较大的烤瓷联桥，需要保留的基牙25、34、47更换成单冠，恢复牙周健康。3. 由于3颗第9磨牙萌出间隙不足，且下颌双侧萌长方向异常，长期存留对邻牙健康影响很大、无保留价值建议拔除，消除健康隐患。4. 治疗后左侧磨牙为中性关系（I类），右侧磨牙为完全远中关系（II类）。由于47（右下7）治疗结束后需要重新更换烤瓷单冠，所以终末咬合可以根据治疗后的对合牙形态定制，虽为II类咬合，但效能也有保证。