单神经病是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。
桡神经麻痹
☆ 解剖和功能
桡神经，引自《 Neter ’ s Neurology 》 P .757
- 解剖：桡神经由C5~T1的神经根纤维组成，支配肱三头肌＼肘肌＼肱桡肌＼旋后肌＼指伸肌＼拇长展肌及前臂全部伸肌等。
- 功能：伸肘＼伸腕＼伸指。
☆ 病因
桡神经上段走行于肱骨中段：桡神经沟→上臂内侧→外侧（臂丛神经中最容易受损伤的一支）
桡神经，引自《 Netter ＇ s Neurology 》P722
- 肱骨干骨折损伤
- 骨折后骨痂形成压迫
- 睡眠以上臂代枕
- 手术上臂长时间外展
- 上肢放置止血带不当
- 铅中毒＆酒精中毒可选择性
- 损伤挠神经
桡神经，引自《 Neter ’ s Neurology 》 P .757
☆ 临床表现
- 运动障碍典型症状﹣﹣垂腕
- 高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）→完全性桡神经麻痹。
上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直；
前臂伸直时不能旋后，手通常处于旋前位。
- 肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌功能完好，其他体征同前。
- 损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌＼旋后肌＼伸腕肌功能保存。
- 前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。
- 接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻症状。
- 感觉障碍症状
桡神经＼正中神经＼ 尺神经损害感觉障碍分布
- 桡神经感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半感觉。
- 仅手背拇指＆第一、二掌骨间隙区感觉障碍。
正中神经麻痹
☆ 解剖和功能
- 解剖：正中神经由C6~T1神经根纤维组成（位置较深，不易损伤），支配旋前圆肌＼桡侧腕屈肌＼各指屈肌＼掌长肌＼拇对掌肌＼拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。
- 功能：前臂旋前＼屈腕＼屈指。
☆ 病因
正中神经，引自《 Neter ＇ s Neurology 》P751
- 继发于肩关节和肘关节的脱位，往往是牵拉伤
- 肱骨＼前臂骨折＆穿通伤
- 腕部利器割伤
- 肘前区静脉注射药物外渗
- 腕管综合征（压迫）
☆ 临床表现
- 运动障碍症状﹣﹣握力＆前臂旋前肌力
- 上臂受损：正中神经支配肌完全麻痹
正中神经麻痹—猿手
✓ 前臂不能旋前
✓ 屈腕力弱
✓ 拇指、食指、中指不能屈曲
✓ 握拳无力
✓ 拇指不能对掌＆外展及屈曲
✓ 大鱼际肌萎缩（猿手）
✓ 持物困难
- 前臂中＆下1/3损伤
正中神经，引自《 Neter ＇ s Neurology 》P722
✓ 旋前圆肌＼腕屈肌＼指屈肌功能保存
✓ 仅拇指外展＼屈曲＼对掌不能
- 感觉障碍症状
桡神经＼正中神经＼ 尺神经损害感觉障碍分布
✓ 桡侧手掌＼拇指＼食指＼中指掌面＼无名指桡侧半＼食指中指末节背面
✓正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛
3.腕管综合征（ carpal tunnel syndrome )
- 腕管由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道，正中神经走行其间
- 腕管受压一正中神经麻痹
（桡侧3个手指感觉障碍＼麻木＼疼痛＆鱼际肌瘫痪）
- 中年女性＆右侧多见，劳动加剧，休息减轻
尺神经麻痹
尺神经，引自《 Neter ＇ s Neurology 》P755
☆ 解剖和功能
- 解剖：尺神经由C8，T1神经根纤维组成；支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌等；感觉支支配腕以手内侧及小指、无名指尺侧半皮肤。
- 功能：屈腕使手向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等。
☆ 病因
尺神经，引自《 Netter ＇ s Neurology 》P722
- 尺神经在肱骨内上后方＆尺骨鹰嘴处最表浅，是损伤的常见部位
- 刀伤＼骨折＆肘管综合征易损伤
- 肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常＆肘外翻畸形等也可损伤
☆ 临床表现
- 典型症状﹣﹣手指精细动作不能
尺神经麻痹“爪形”
①尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜
②拇收肌麻痹，拇展肌使拇指外展
③伸肌过度收缩一手指基底关节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦，骨间肌萎缩，小指外展位，各指精细动作丧失，4~5指不能伸直（屈曲位）
④尺神经在前臂中下1/3受损仅见手小肌肉麻痹
- 感觉障碍
桡神经＼正中神经＼ 尺神经损害感觉障碍分布
手背尺侧半、小鱼际、小指＆无名指尺侧半感觉障碍。
腓总神经麻痹
腓总神经走行
☆ 解剖和功能
- 解剖：腓总神经由L4~S1组成，股部下1/3自坐骨神经分出，在腓骨头处转向前方，分出腓肠外侧皮神经→小腿外侧，再分成腓浅＆腓深神经。
腓浅支配腓骨长肌＼腓骨短肌
腓深支配胫骨前肌＼长伸肌＼短伸肌＼趾短伸肌
- 功能：使足背屈＼外展＼内收＼伸趾。
☆ 病因
腓总神经，引自 《 Neter ’ s Neurology 》 P .747
- 穿通＼腓骨头骨折＼外伤＼牵拉可损伤腓浅神经＆腓深神经
- 受压﹣﹣腓总神经绕过腓骨颈处最易受损长时间盘腿可引起
- 糖尿病、铅中毒、滑囊炎等
☆ 临床表现
- 足＆足趾不能背屈
- 足下垂，走路高举足，足尖先落地（跨阈步态）
- 小腿前外侧＆足背部感觉障碍
胫神经麻痹
☆ 解剖和功能
胫神经，引自《 Neter ＇ s Neurology 》 P .751
- 解剖：胫神经由L4~S2组成，支配腓肠肌＼比目鱼肌＼胫骨后肌趾长屈肌＆足底所有短肌
- 功能：屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖
☆ 临床表现
足＆足趾不能跖屈 足尖行走困难，足内翻力弱
- 胫神经受损，足、足趾跖屈不能，屈膝及足内收受限，跟腱反射减低或消失
- 足外翻外展，骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势，行走时足跟着地
足底部感觉障碍
- 小腿后面、足底、足外侧缘有感觉障碍，偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异
单神经病总结
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