浙江医院脑科中心
脑血管出了问题，中招颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS），积极药物治疗是首选，但一个“不幸”的现实摆在眼前：即使经过积极的药物治疗，症状性ICAS患者一年卒中的复发率仍高达20%。治了半天还是难挡复发，患者到底应该何去何从？
血管内介入治疗作为一种有效的替代治疗方式，对于某些药物难治性以及血流动力学障碍的ICAS患者发挥着巨大作用。浙江医院副院长、脑科中心学术带头人万曙教授介绍，为了精准筛选接受介入治疗的脑血管病患者，使患者获得最大收益，脑科中心团队步履不停，近日，团队又一突破性研究成果在知名期刊《Cell》旗下《Heliyon》杂志发布。
无创
精准
安全
提出PR值概念
首创国内ICAS多模态评估体系
在第一作者为浙江医院脑科中心主任助理王明副主任医师，题为"Functional evaluation of intracranial atherosclerotic stenosis by pressure ratio measurements"的文章中，万曙副院长作为第一通讯作者，杭州脉流科技公司董事长向建平博士是本文的共同通讯作者，并且邀请美国纽约Buffalo大学Adnan H. Siddiqui教授和德国Hamburg-Eppendorf医学中心的JensFiehler教授参与讨论与定稿。文中对ICAS患者的脑动脉血流动力学分析、磁共振灌注成像、脑血管造影影像进行深入分析，借鉴冠脉狭窄诊疗金标准“血流储备分数（FFR）”，在ICAS治疗中首创性地提出压力比值（PR）的概念。通过一根细小的测压微导丝可以获得狭窄前后的PR值。该值可以准确地评估ICAS患者血流储备情况，并且还能体现ICAS患者的脑灌注情况，因此被认为可以精准地评估ICAS患者的脑功能，是ICAS血管内介入治疗的一项重要的评估指标。同时本研究体现了很强的医工结合性，将数字模拟技术与医学诊疗紧密结合，首次实现AI模拟的血流动力学计算的CFD-PR替代有创的导丝测算值，将无创精准的理念推向更高的高度。
基于上述研究成果，脑科中心提出了国内首创的ICAS多模态的评估体系，即集合DSA检查、头颅磁共振灌注检查、脑血管高分辨磁共振成像、以及PR检测，该系统最大的优势在于对于脑血管狭窄多维度判读，并且评估结果可量化，最大程度准确筛选出需要接受血管内介入治疗的ICAS患者，并且降低手术并发症，提高介入治疗的获益，体现了ICAS精准诊疗的理念，具有极高的临床价值。
术前精准评估
术中精确操作
术后恢复良好
“感谢医生，把妈妈‘完整无缺’地还给了我”
64岁的王女士（化名），既往有高血压和糖尿病病史，因“右侧肢体活动不利”被送到三墩院区诊治。急诊头颅CTA提示，患者左侧大脑中动脉M1段狭窄。这种程度的颅内动脉狭窄，可以选择药物治疗，也可以选择积极手术治疗，那么问题来了，到底应该怎么选？
DSA 3D血管重建
脑灌注MR
高分辨MR
脑科中心团队采用基于PR的多模态ICAS评估系统为其进行评估：脑血管造影显示其动脉M1段狭窄程度约为65%，磁共振灌注检查显示有脑灌注不足表现，高分辨头颅MR提示狭窄出斑块不稳定，PR检测提示压力比值仅有0.59。经过上述精准评估，王女士大脑中动脉的狭窄处被判定为不稳定斑块，并且已经影响到脑灌注和脑血流，如果保守治疗的话，后期的再发脑卒中几率很大，最终王女士和家人决定接受血管内介入治疗。术中，脑科中心团队采用球囊将动脉M1段狭窄处扩展开来，PR值上升到0.76；再置入一枚颅内支架后，PR进一步上升到0.86。
术前PR值
球囊扩张后
PR值
支架置入后
PR值
正是术前精准评估、术中精确操作的*管双**齐下，王女士的脑血流得以顺利恢复正常。后经3个月康复锻炼，她右侧肢体活动基本恢复，期间无脑梗塞发作，再次复查脑血管造影，原先狭窄的脑血管也已经恢复到正常管径。“听说得了脑血管方面的毛病，都会留下点后遗症。我非常感恩医生们的努力，把妈妈‘完整无缺’地还给了我！”王女士的女儿感激地表示。
术后复查的DSA↑
泛血管理念
泛血管理念促进脑血管病领域的精准诊治
ICAS是导致缺血性卒中最主要的病因之一，我国ICAS相关脑卒中患者每年新增病例约100万，由此导致的直接经济损伤每年超200亿元，严重危害国民生命健康，制约社会和经济发展。
目前针对ICAS的防治手段主要包括药物和血管内介入治疗。根据以往的几项大型国际临床试验的研究结果，认为抗血小板聚集、降血脂的药物是治疗ICAS的首选治疗手段，但是即使经过积极的药物治疗，症状性ICAS患者1年卒中的复发率仍高达20%，因此血管内介入治疗作用巨大。如何对血管介入治疗的ICAS患者进行精准筛查，如何使得血管内介入治疗让患者获益最大的同时将风险降到最低，是目前困扰临床医生的一大难题。
万曙强调，此次研究成果的发布，是浙江医院脑科中心在ICAS治疗领域持续探索泛血管诊疗理念和技术创新应用的成果，不仅已经走在全国前列，而且已获得国际脑血管病权威专家的认可。今后，脑科中心将续力深化泛血管理念在脑血管领域中的研究，未来陆续推出血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等多项技术，实现ICAS诊疗从管径、到血流、到细胞水平的全面精准评估，造福更多脑血管病患者。
来源：浙江医院