2023年3月24日
第28个
世界防治结核病日
今年的主题是
“你我共同努力 终结结核流行”
在结核病抗结核治疗过程中，可能会出现各种不同程度的药物不良反应，其中以抗结核药物所致药物性肝损伤较为多见。
专家提醒，结核病伴肝功能异常慢性期的患者，饮食方面应注意如下几点：
一、热量供给
保持营养平衡，避免营养过高增加肝负担，加重代谢障碍，可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复，反而延长病程；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。
一般认为卧床病人每日需20～25kcal/kg，从事轻度和中度活动者则分别需要30～35kcal/kg和35～40kca/kg。对于酒精性肝病的患者需要高能量饮食35～45cal/kg。
二、蛋白质
供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝脏中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。 给予1.2～1.5g/(kg・d)蛋白(约占总热量的15％左右)可取得较满意的效果。由于肝损时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高，宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、禽、瘦肉等，占总蛋白50％以上，动植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，尽量减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应做相应调整。
三、糖类
糖类对蛋白质有庇护作用，并促进对氨基酸的利用和补充，糖类能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性、增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。糖类应占总热能60％-70％，总量约为300～400g/d。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多食用甜食，以免影响食欲，妨碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。
四、维生素
肝损可能影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用，应及时补充。
五、注意事项
1、禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物。
2、对于刺激性食品应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当加重肝细胞损伤。
3、腹胀时少吃牛奶、豆浆等产气食物影响食欲，导致摄食量减少。
4、少食多餐。
5、肝损患者每日可用4～5餐，每次进食不宜太多，减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下，应尽量照顾病人的饮食习惯。
天津医科大学总医院消化内科
天津医科大学总医院消化内科慢性肝病管家团队面向慢性肝病的规范化管理；面向疑难和危重肝病的诊治；面向肝病领域世界前沿的新理念和新技术，为每一位肝病患者提供精准的诊疗及全方位的服务。肝病管家团队致力于疑难和危重肝病，以早期发现、早期治疗、有效干预、阻断肝硬化为目标，提高患者生活质量，服务社会。在自身免疫性肝病、脂肪性肝病、病毒性肝病、遗传代谢性肝病、肝脏恶性肿瘤、血管性肝病、肝硬化及其并发症等领域达到国内领先诊治水平。
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