脑动脉瘤出血夹闭术和去骨瓣术后出现脑膨出和脑积水，多次反复腰穿和腰大池引流仍无效左胳膊偏瘫，李小勇脑脊液科治后变得能做简单家务
患者男，55岁，北京市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2019年11月10日，患者突发意识不清，恶心呕吐，伴肢体抽搐，急诊送入北京朝阳某医院，查头颅CT示“自发性蛛网膜下腔出血”（图-1），给予保守治疗。
图-1：2019年11月10日头颅CT
3天后即2019年11月13日，症状未见好转，反而加重，查头颅CTA示“右侧颈内动脉交通段动脉瘤形成”（图-2），当即给予右侧额颞入路颈内动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术（片子丢失），术后住入ICU治疗。
图-2：2019年11月13日头颅CTA
动脉瘤夹闭术后2周左右，因痰多进行了“气管切开术”，术后16天即2019年11月29日，查头颅CT示骨窗稍膨隆，有水肿（图-3），此时患者仍嗜睡。
图-3：2019年11月29日头颅CT
治疗约23天即2019年12月3日出院，出院时：患者嗜睡，左侧肢体肌力高，颅骨缺损，右额颞减压窗无膨隆。
第1家医院出院当天转入第2家医院北京怀柔某医院，进行康复治疗，入院后给予神经恢复治疗，高压氧、针灸、床旁肢体等康复治疗。
但治疗3天即2019年12月6日（动脉瘤夹闭术后23天），患者头部减压窗较前膨隆，意识稍差，头颅CT检查示脑室有扩张（片子丢失），间断给予腰穿治疗。
第2家医院治疗20天即2019年12月23日，期间间断给予腰穿治疗10余次，虽意识状态间断有所好转，但查头颅CT示脑室扩张严重，脑膨隆加重（图-4），继续给予腰穿治疗。
图-4：2019年12月23日头颅CT
但间断腰穿治疗大约42天即2020年1月17日，因脑室扩张，脑膨出进一步加重（图-5），给予腰大池引流术。
图-5：2020年1月17日头颅CT
2020年1月23日（腰大池引流术后6天），症状有好转，查头颅CT示脑室有缩小，脑膨出好转（图-6）。
图-6：2020年1月23日头颅CT
腰大池引流17天，期间3次更换引流管，每日引*脑流**脊液约200ML，但脑积水、脑膨出反复，因此于2020年2月3日（动脉瘤夹闭术后81天出现脑积水脑膨出65天），转入北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年2月3日入院时：不能下床走路，精神差，鼻饲饮食，气管插管，左上肢无力抬不起来（偏瘫），腰背部仍携带外院腰大池引流管，引流管壁内仍有血色脑脊液（图-7）。既往病史：乙肝病史20余年，高血压病史10余年，规律服药血压控制平稳。
图-7：2020年2月3日
入院时查头颅CT示骨窗有膨隆，脑积水（图-8）。
图-8：2020年2月3日头颅CT
2020年2月4日（入院次日），拔除了外院腰大池引流管+脑室外引流术（图-9）。
图-9：2020年2月4日头颅CT
2020年2月5日（住院治疗2天），引流出血色脑脊液（图-10）。
图-10：2020年2月5日
2020年2月6日（住院治疗3天），查头颅CT示脑膨出变塌陷，脑室缩小（图-11）。
图-11：2020年2月6日头颅CT
2020年2月9日（入院治疗6天），进行了脑室引流管调整术，术前术后头颅CT（图-12）。
图-12：2020年2月9日术前术后头颅CT
2020年2月11日（住院治疗8天），引流出脑脊液仍是血红色（图-13）。
图-13：2020年2月11日
2020年2月13日（住院治疗10天），仍左上肢无力抬起差，引流出的血性脑脊液明显变淡（图-14）。
图-14：2020年2月13日
2020年2月20日（住院治疗17天），进行了脑室腹腔外引流术，饮食变得正常（图-15）。
图-15：2020年2月20日
2020年2月28日（住院治疗25天），引流管壁内有少量淡血色脑脊液，骨窗塌陷（图-16），查头颅CT示脑室进一步缩小（图-17）。
图-16：2020年2月28日
图-17：2020年2月28日头颅CT
2020年3月6日（住院治疗31天），在搀扶下能下床活动（图-18）。
图-18：2020年3月6日
2020年3月11日（住院治疗36天），进行了颅骨修补术，留置脑室外外引流管，术前术后头颅CT（图-19）。
图-19：2020年3月11日术前术后头颅CT
2020年3月13日（住院治疗38天即颅骨修补术后2天），引流出血色脑脊液（图-20），头颅CT示积血减少，水肿减轻（图-21）。
图-20：2020年3月13日
图-21：2020年3月13日头颅CT
2020年3月18日（住院治疗43天即颅骨修补术后7天），给予拔除了气管插管（图-22）。
图-22：2020年3月18日
2020年3月24日（住院治疗49天即颅骨修补术后13天），引流出的脑脊液变清亮（图-23）。
图-23：2020年3月24日
2020年4月7日（住院治疗63天即颅骨修补术后27天），查头颅CT示有硬膜下积液（图-24），但患者身体无异常。
图-24：2020年4月7日头颅CT
2020年4月13日（住院治疗69天即颅骨修补术后33天），变得能自己走路，左腿走路稍差（图-25）。
图-25：2020年4月13日
2020年4月16日（住院治疗92天即颅骨修补术后36天），查头颅CT示硬膜下积液减少（图-26）。
图-26：2020年4月16日头颅CT
2020年5月13日（住院治疗119天即颅骨修补术后63天），查颈髓核磁未见明显异常（图-27）。
图-27：2020年5月13日颈髓核磁
2020年6月18日（住院治疗155天即颅骨修补术后99天），进行了脑室腹腔分流术（图-28）。
图-28：2020年6月18日头颅CT
2020年6月24日（李小勇脑脊液科治疗161天）出院，出院时：神清语明，走路基本正常，入院时左上肢抬不起变得能抬起且差些，但遗留动脉瘤出血夹闭术后左上肢活动无力（图-29）；头颅CT示无异常（图-30）。
图-29：2020年6月24日出院时
图-30：2020年6月24日头颅CT
三、出院后随访
出院后1个月即2020年7月26日，家属发来视频：能做简单的家务，能自己做饭炒菜（图-31），但仍遗留动脉瘤出血夹闭术后左上肢活动无力。
图-31：2020年7月26日