血常规是临床上最常见的检查，几乎我们每个人都查过。不同的医院采用的检测方式不同、仪器精准度不同，可能会导致正常参考值略有差异，但差别都不会太大。今天我以一个住院患者的血常规报告为例，为大家解读一下血常规，也分享一下在精神科查血常规的意义。
血常规+超敏C反应蛋白
血常规所分析的主要是血液中的血细胞成分，如图所示，主要分为3大块内容：白细胞11项（图中蓝色区域），红细胞8项（图中红色区域），血小板（图中黄色区域）。
白细胞根据功能和形态的不同可分为5种细胞，分别为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。
白细胞的分类
白细胞
在成年人中正常参考值为4-10×10^9/L。
成人白细胞升高的主要原因有：
①生理性：初生儿、运动后、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩等。
在精神科一些兴奋、躁动不安的病人白细胞升高非常普遍，因此白细胞升高并不能说患者就存在感染。
②病理性：急性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，其它如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。
成人白细胞减少的主要原因有：某些感染如细菌感染（如伤感、副伤寒），病毒感染（如流感、风疹、麻疹）；某些血液病如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症，脾功能亢进，其它如放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。
在精神科一些药物也会对白细胞水平有所影响，最常见的是 氯氮平 。在氯氮平治疗对第一年内粒细胞缺乏症的患病率可达 0.8% ，从而使白细胞水平和粒细胞水平均有所下降，且治疗对头3个月最多见。
所以在接受氯氮平治疗的前，白细胞计数必须大于3.5×10^9/L，粒细胞计数必须大于2×10^9/L。
在接受氯氮平治疗的 前6个月最好每周复查血常规，治疗6个月后每两周复查血常规，1年后每四周复查血常规。
如果在接受氯氮平治疗过程中白细胞计数在2-3×10^9/L或粒细胞计数在1-1.5×10^9/L，须中止治疗，并且需要监测感染情况。
除氯氮平外， 奥氮平 也可能导致白细胞减少，但较氯氮平出现的概率明显减少。
而 碳酸锂 可能会有一定的升高白细胞水平的作用。
中性粒细胞
在成年人中正常参考值为2-7.7×10^9/L。
增高见于：急性感染和化脓性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。
减少见于：某些传染病如流感、伤寒、副伤寒、麻疹。某些血液病如再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。其它如脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。
淋巴细胞
在成年人中正常参考值为0.8-4.1×10^9/L。
增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。
减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。
单核细胞
在成年人中正常参考值为0.12-0.80×10^9/L。
增多见于：某些感染如伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。某些血液病如单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。
嗜酸性粒细胞
在成年人中正常参考值为0.5-5×10^9/L。
增多见于：变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏、*麻疹荨**、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。
减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。伤寒、副伤寒等病患者。
嗜碱性粒细胞
在成年人中正常参考值为0-1×10^9/L。
增多见于：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及某些转移癌及骨髓纤维化。
红细胞
红细胞
在成年男性正常参考值为4×5.5^9/L。
在成年女性正常参考值为3.5×5^9/L。
增多：
生理性：
精神因素：
1、情感波动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。
2、剧烈体力运动和劳动。
3、气压降低。
4、妊娠中、后期。
病理性:：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多。
减少：
急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。
红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。
造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。
骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如X线的长期照射均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。
血红蛋白
在成年男性：120-170g/L
在成年女：110-150 g/L
增多：
生理性：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等；
病理性：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等。
减少：
生理性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，
病理性：
1、红细胞和血红蛋白生成不足：①造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。②骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血。③其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。
2、溶血性贫血：①红细胞内在异常：a.红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；b.红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、*酮丙**酸激酶(PK)缺乏症等。c.血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。②红细胞外在因素：a.免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；
b.非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
3、红细胞丢失（失血）
红细胞压积
成年男性：36-50%
成年女性：33-45%
增高：见于各种原因所致的血液浓缩。
这个在精神科也非常重要，尤其是长期进食差的精神疾病患者，在饮水量不足的情况下容易升高。
血小板
血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。在成年人中正常参考值为100-300×10^9/L。
血小增多（血小板超过400×109/L）：①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症；②原发性血小板增多症；③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染；④近期外科手术、尤其是脾切手术后。
血小板减少：血小板在20-50×109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20×109/L，可有较严重的出血；低于5×109/L时，常严重出血。常见疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；②血小板破坏过多，如脾功能亢进，系统性红斑狼疮；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。