当今社会，心肌梗塞、脑梗塞、脑出血的发病率非常高，似乎任何人都有可能会发病。有1/3的人，第一次发生冠心病就表现为猝死。因此，人们对于心肌梗死等疾病会感到害怕，总想能够完全预防心梗的发生。

有人说，当冠脉狭窄到70%以上，就应该放心脏支架了。因为，心脏支架可以预防心肌梗塞。真的是这样吗？

心脏支架是一个好技术

心脏支架是个好技术，它的创伤很小，却能够挽救很多心肌梗死患者的心肌和生命。

当患了心梗后，一定要在最短的时间内下心脏支架、溶栓，这样可以尽可能多地挽救那些没有完全坏死的心肌，从而挽救患者的生命，并改善心梗后的生活质量。

心脏支架是一个异物

但是心脏支架多数是金属制作的，它会永远存在于血管内。长期异物刺激会导致血管内皮增生，从而堵塞冠状动脉。因此，远期会发生支架内再狭窄的情况。

现在有药物涂层支架，它的主要结构也是金属的。药物可以在一定时间内抑制血管内膜增生，但是当药物释放完了，还会跟裸金属支架一样成为永远的血管内异物，仍然有机会发生支架内再狭窄。

刚刚新兴的可降解支架，从原理上来说没有远期异物刺激导致内皮增生的情况。可实际使用中，发生支架内血栓的几率并不低。可降解支架的技术，仍然有待提高。

心脏支架术后需要终生服药

支架术后，为了预防冠脉再狭窄和血栓形成，需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板聚集，预防血栓。还需要服用他汀类药物预防动脉粥样硬化，并逆转斑块，改善冠脉狭窄的情况。

一般支架术后需要“双抗”12个月，等支架表面覆盖内膜后，就可以单抗治疗了。所谓“双抗”，是指两种抗血小板聚集的药物，最常用的是阿司匹林肠溶片和氯吡格雷。

其实，无论下不下支架，一旦冠心病达到下支架的地步，都需要终生服药治疗。

心脏支架是治疗心梗的，不是预防心梗的

是不是冠脉狭窄达到70%以上，就必须下心脏支架？

其实不是，狭窄70%是放心脏支架的必要条件。意思是：只有狭窄70%以上，才考虑用支架来改善心脏供血。

当发生心肌梗塞的时候，放心脏支架是为了救命，不要犹豫。但是如果仅仅是冠脉CT发现冠脉狭窄达到70%以上，是否需要放心脏支架要经过检查才能决定。

临床上，有时会见到，有的患者某根冠脉已经狭窄到了90%以上，却没有心肌缺血的表现。哪怕打2个小时球，都没任何胸闷、胸痛的症状。

这是因为他的冠脉狭窄是一个非常缓慢的过程，在这个冠脉狭窄的过程中，已经形成了广泛的侧支循环。侧支循环能够很好地给心肌供应血液，所以就不会产生症状。这种情况，完全可以不放支架。

因为冠脉狭窄放心脏支架，需要进行检查评估

当做冠脉CT时，发现冠脉狭窄后，还要做平板心电图、心脏超声、心脏核素显像、冠脉造影等检查。看是不是真的狭窄，狭窄到了什么程度，狭窄是否造成了严重的心肌供血不足。

不要急着放心脏支架，有时下了支架反而不好。心脏支架只有在确实需要的时候，才是救命的好宝贝。

心肌梗死是斑块破裂后发生的

心肌梗死往往是不稳定的斑块破裂后，激活了血管内凝血，导致血栓形成才发生的。

心脏支架要想将血管撑开，就需要先把斑块撑开，这个时候很容易导致斑块破裂，从而更容易导致血栓形成。

再加上心脏支架是一个异物，容易导致血栓形成，所以才会在放支架后，服用抗血小板聚集的药物进行预防。

不放支架，同样可以通过药物预防心梗

当冠脉内的斑块导致血管狭窄达到50%以上的时候，就称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”。

无论放不放支架，冠心病患者都应该长期服用抗血小板聚集和他汀类药物。

冠心病的发病基础就是体内的脂代谢异常，导致冠脉内膜下脂质沉积，进一步发展为冠脉斑块。与冠心病关系最密切的血脂，就是低密度脂蛋白胆固醇。

他汀类药物能够降低“低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇”，还能在一定程度上减低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。它的这个作用，刚好能够预防动脉粥样硬化的发生。另外，长期服用他汀类药物，还能逆转斑块。服用半年以上，有的患者的斑块就可以减小，服用1年以上，斑块消失的也并不是没有。

斑块在没有完全钙化之前，都是不稳定斑块，有破裂的可能。一旦斑块破裂，就有可能导致血栓形成，进而导致心肌梗塞。因此，冠心病患者还要服用预防血栓形成的药物。

常用的预防血栓形成的药物，就是抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等。

血栓的形成比较复杂，涉及到很多凝血因子，但是如果没有血小板的参与，就不能形成血栓。因此，只要能够有效预防血小板聚集，就能有效预防血栓形成。

询证医学有很多证据证明，他汀类药物和阿司匹林能够降低心血管疾病的总死亡率，并能改善冠心病的预后。

总结：

心脏支架是治疗心梗的好东西，但是并不是预防心肌梗死的。

有时候心脏支架应用不当，反而会增加患心肌梗死的机会。因此，放心脏支架，需谨慎！

很多人会疑惑放心脏支架后，就需要终生服药吗？

其实，不放支架有时候也需要终生服药。这跟冠心病的严重程度有关系，一旦需要放置支架，往往表示动脉粥样硬化很严重。

为了能够预防粥样硬化进一步发展，长期服用他汀类药物和阿司匹林是现代医学非常提倡的方法。因为有很多循证医学证据，已经证实了这两种药物的作用。

最后，提醒大家：服用他汀类药物和阿司匹林，一定要注意药物的副作用和服用的注意事项。因为服用不当也会发生严重的后果。

大家可以看我的置顶文章，有对这两种药物的详细说明！

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