▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，男，时年65岁。初诊时间：2005年4月3日。
01 【发病过程】
反复咳嗽、气促10余年，再发2周。
10余年前因天气转冷受凉后，出现咳嗽、气促，诊为急性支气管炎。以后每遇天气变化，则咳嗽，气促，痰多，经抗感染、化痰平喘西药以及辨证中药治疗，病情好转。
2周前因天气受凉后，再发咳嗽、气促、痰多黄稠、发热，在当地医院静脉滴注左氧氟沙星、头孢拉定1周，发热已退，但仍咳嗽，气促，痰多黄稠，胸闷，纳呆，口干苦，大便干结，2~3天一行，尿黄，眠差多梦。
02 【首诊证候】
就诊时见：神情倦怠，面色少华，唇绀。
体查见：咽充血（++），双侧扁桃体I度肿大，颈静脉无怒张，胸廓呈桶状，叩诊过清音，语颤减低，双肺呼吸音粗，左上肺闻及少许哮鸣音，腹部未见异常，双下肢无浮肿，舌边尖黯红，苔焦黄厚垢微腻，舌下脉络纡曲，脉滑数。
血常规示：白细胞8.5X10^9/L，中性粒细胞75%。
胸片示：慢性支气管疾患，肺气肿，肺动脉增宽。
现症见咳嗽，气促，痰多黄稠，胸闷，纳呆，口干苦，大便干结，2~3天一行，尿黄，眠差多梦。
03 【辨证论治】
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作。
中医诊断：肺胀，证属痰热壅肺，瘀阻肺络。
治宜：清肺化痰，止咳平喘。予以自拟方。
处方：瓜蒌壳15g，瓜蒌仁15g，杏仁15g，黄芩12g，法夏12g，橘红6g，鱼腥草30g，枇杷叶15g，麦冬15g，桔梗12g，浙贝母12g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
04 【随诊过程】
二诊（2005年4月6日）：服药后仍有咳嗽，喉痒即咳，夜咳甚，痰仍黄稠，量多，气促，口干、口苦，大便日1次，质正常，舌边尖露红，苔焦黄厚垢微腻，舌质绛红，舌下脉络纡曲，脉滑数。
采用上海名医张镜人家传“铲饭滞”治法，透泄痰热，宣肺化痰，止咳平喘。
处方：豆豉12g，生地15g，天竺黄15g，胆南星15g，瓜蒌壳15g，杏仁15g，桔梗12g，浙贝母10g，苏子15g，葶苈子15g，浮海石12g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
三诊（2005年4月9日）：咳嗽减轻，痰少，色黄白，较稀，纳一般，口干减，舌边尖红，苔焦黄厚稍减退，脉滑。双肺呼吸音粗，未闻哮鸣音。
上方加陈皮10g，4剂，水煎服，日1剂。
四诊（2005年4月13日）：咳嗽已止，无气促，纳增，无口干，乏力，舌黯红，苔稍黄少津，脉弦略细。
处方如下：太子参15g，麦冬15g，沙参15g，花粉15g，橘红10g，知母15g，桑白皮15g，川贝母10g，丹参15g，苏子15g，甘草6g，地骨皮15g。4剂，水煎服，日1剂。
之后未来复诊，电话随访诉服完上药后诸症已缓解。
05 【按语】
本病采用常规的清热化痰、止咳平喘疗效不显，最突出的是舌苔焦黄厚垢，舌质红绛，说明肺经气分热毒炽盛，有向营分传变之势。“入营犹可透热转气”，应促使深部邪气外透，给邪出路，若一味清热化痰，反致热邪冰伏，加之本例患者病久，素有顽痰，用常规的清热化痰法难以祛除胶作的顽痰，故采用“铲饭滞”经验治法。
加入豆豉透邪外出；生地润肺化燥，兼清营热；天竺黄、胆南星善蠲痰清热；再配以邱教授善治顽痰、老痰的经 验用药海浮石；以及苏子、葶苈子降肺化痰，止咳平喘；瓜蒌壳、杏仁、桔梗、浙贝增加清热化痰，宣肃肺气，全方共奏清宣肺气、化痰平喘之功。
最后用益气养阴调理善后而收功。用后患者咳喘明显好转，厚苔、垢苔尤如饭滞（即锅巴）被铲。
（本案编写：戈焰 审阅：齐文升）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】