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带您了解“术后咽喉痛”
医学指导/重症医学科主任 林新峰主任中医师
文/重症医学科一区 刘燕燕护士长、唐锦迎护师
什么是术后咽喉痛？
术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是气管插管全麻术后最常见的并发症之一，是指由于气管插管全麻过程中咽喉部及气管黏膜受到损害而引起的疼痛。
术后咽喉痛的表现？
临床常表现为咽痛、喉部红肿充血，并伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中咽痛是最明显的症状。该病的发生率可高达50%。POST严重影响病人术后饮食吞咽，进而影响术后恢复，降低病人术后满意度。
哪些人容易出现术后咽喉痛？
1、POST的发生与手术时间的长短呈正相关，手术时间越长，发生POST的风险性越高。
2、手术体位为俯卧位的病人，POST的发生率明显高于其他体位的病人。
3、头颈部手术的病人，术后咽喉部不适发生率也明显高于其他部位手术的病人。
4.、女性发生POST的机率明显高于男性，年轻病人POST发生率高于年长病人。
如何预防术后咽喉痛？
1、医生在行气管插管前，会根据病人具体情况，选择适宜大小和材质的气管插管，能有效降低POST的发生率，相比较于双腔气管导管与聚氯乙烯材质的气管导管，单腔与硅胶材质的气管导管POST发生率更低。
2、在气管插管术前，医生视情况嘱病人使用30ml蒸馏水混合阿司匹林350mg漱口，能有效预防拔管后２ｈPOST的发生。
3、研究表明，使用可视内窥镜插管可减少POST的发生。手术室具备可视内窥镜插管的条件，麻醉师会在可视内窥镜下行气管插管术。在其他如抢救等情况下，麻醉师也会尽量创造条件使用可视内窥镜行气管插管术。
4、麻醉师在行气管插管术前，会向病人介绍气管插管的过程，插管过程中可能引起不适，让病人有心理准备，增加病人的配合度，因为插管过程中不配合以及插管后烦躁不安，均可能加重对病人自身的损伤，所以病人保持平静的心境很重要，医生也会根据病人情况，适当给予镇痛药物。
5、医生在条件允许的情况下，会在气管插管前预防性雾化吸入15 mg氨溴索+10 ml生理盐水，术前预防性雾化吸入药氨溴索能够起到湿化呼吸道黏膜、抗感染、祛痰等功效，降低术后气管插管造成的气道炎症反应，进而预防咽喉部疼痛。医生会视需要在插管前将利多卡因凝胶涂抹于气管插管的导管前端，利多卡因是一种常用的局部*醉药麻**物，其不良反应少，而且局部麻醉效果持久，能够显著缓解因气管插管造成的咽喉部疼痛。
6、成功气管插管后，导管套囊的压力控制是影响病人发生POST的关键因素。临床上，我们会严密监测套囊压力，套囊压力为25～30cmH2O是既能保证气管密闭性，防止反流误吸，又能最大程度减少气管黏膜损害的最适压力。
如何缓解术后咽喉痛？
1、 早期饮水：病人清醒后在无呕吐的情况下，进行早期饮水（视手术具体情况遵医嘱执行），护士会用5 ml无针头的无菌注射器向病人口腔中缓慢注入38～40 ℃的温开水。期间会观察病人有无异常，每30min注入1次。术后6h病人无不适的情况下可适量饮水。术后清醒状态下早期饮水是减少气管插管全麻术后咽喉部疼痛的重要措施，能够降低病人的口渴程度，促进唾液分泌，维持口腔正常环境，还能减轻术后焦虑。
2、 医生会选择0.12%氯己定做为患者的口腔护理液，擦洗牙齿表面、颊部、舌面及硬腭部，2次/d，其相对于生理盐水还有抑菌和杀菌功能，能够减少口腔内细菌的滋生，保持口腔清洁，降低炎症反应。
3、糖皮质激素的应用：患者气管插管拔除后，医生会立即给予布地奈德混悬液行雾化吸入，布地奈德行雾化吸入局部抗感染作用强，能抑制呼吸道炎性细胞及介质释放， 减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及腺体的黏液分泌，修复呼吸道，降低呼吸道阻力，可有效缓解POST。
4、清咽滴丸：病人气管插管拔除后，医生会根据病人具体情况，视病情开具清咽滴丸含服，清咽滴丸的主要成分有牛黄、青黛、薄荷、甘草、诃子、冰片等，具有疏风清热、解毒利咽的功效，可以祛除毒邪、畅通经脉，消除咽喉痛。现代药理及实验研究得出清咽滴丸成分具有抗炎灭菌以及一定程度上的抗病毒作用，可以促进受损神经细胞修复，可有效改善术后POST的严重程度。
5、经皮穴位电刺激：护士会遵医嘱在术前30min至术毕在合谷与内关穴应用经皮穴位电刺激，可有效降低POST发生率。
6. 音乐干预：音乐疗法是通过转移病人的注意力,使脑干对疼痛产生抑制作用，护士在询问病人音乐喜好、征得病人同意后进行音乐干预，一般*放播**舒缓、轻柔的音乐。病人也可自行通过手机、收音机等渠道，放些自己喜欢的音乐，舒缓心情。
7、穴位按摩：根据病人需要，护士可为患者进行穴位按摩开天门，开天门是指运用推拿手法，作用于头面部的腧穴上，刺激末梢神经，使机体产生感应，具有疏通经络、开窍宁神、镇痛等作用;患者取仰卧位，自印堂穴推至上星、头维各36次，从攒竹抹丝竹穴36次，梳太阳经10～20次，叩印堂、百会各36次，揉太阳穴10～20次，按风池穴5～10次；根据患者症状、年龄及耐受性选择适宜的刺激强度；在具体实施过程中通过良好的推、揉、叩、抹等缓慢手法，有效改善患者头部血液的流通状况，缓解肌肉、神经紧张情况，减轻焦虑。护士会对病人进行梳太阳经的动作指导，方便病人自我舒缓。
8、天突穴加用红外线贴治疗：在有条件的情况下，护士将红外线贴贴敷于天突穴位，按压穴位 5～10s，4h后取下红外线贴。红外线贴具有良好的热力传导作用，可使局部血管扩张，改善咽喉黏膜及黏膜下局部缺血症状，亦可使血流加快机体代谢增强，促进炎症介质的消散从而达到消炎止痛的效果。红外线可使体内大脑内源性*片鸦**类物质——脑啡肽明显增加，产生有力的抑痛作用。两者合用发挥了两者的叠加效应，达到疏通经络，调和气血的作用，更加有效快速地改善了病人的咽痛症状。
作者简介
姓名：刘燕燕
职称：主管护师
职务：急诊中心重症医学科一区护士长
擅长：危重症监护专科护士，擅长各类急危重症患者的抢救和护理、血流动力学监测、血液净化技术、术后患者疼痛管理、人工气道护理等。
姓名：唐锦迎
职称：护师
擅长：擅长各类急危重症患者的抢救和护理、人工气道的管理、危重患者持续床旁血液净化治疗。
编辑：郑小英
复核：杨艳、冯殷
责编：张秋霞
审定：方宁
