撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师；北京市糖尿病防治办公室主任。微信公众号：杨金奎教授

这是近二十年前的事了。当时，我博士研究生毕业，在江苏省人民医院内分泌科做主治医师，病房小组长。

现在，我已经记不起那位患者的名字了。只记得他浑身都是纹身，刺满了“龙”的图案，像黑社会老大。其实，这位患者是个“外强中干”的非常憨厚老实的人。

我还能记得他是南京市栖霞区人。父母都是一身的农村打扮。他曾经在一家小工厂工作，由于常年得病，已经失业，结婚时间不长的妻子也和他离了婚，没有小孩。靠并不富裕的姐姐出钱治病。

在我见到这位患者的三年前，他在南京的某一家医院被确诊为甲亢，按常规用“他巴唑”药物治疗，这是一个最通用的治疗方案。然而，在他身上出现了严重的肝损害。这种情况比较少见，他属于特殊体质。这之后，他自己就懒得就医了，两年多甲亢没有用药。结果，导致甲亢引起的全身器官损害，特别是甲亢性心脏病，心功能衰竭。

后来，身体实在受不了，又到一家医院就诊。使用了另外一种抗甲状腺药物“丙基硫氧嘧啶”。不幸的是，出现了更严重的肝损害，谷丙转氨酶超过1000单位。在既有严重肝损害，又有严重的心功能衰竭的情况下，转来江苏省人民医院。

这时，患者的治疗可以说已经走入死胡同。因为，甲亢的治疗仅有三种手段： （1）药物治疗，我国仅有的这两种口服抗甲状腺药物他都不能用；（2）手术治疗，他“麻醉关”都过不了，更不用说甲状腺切除手术了。（2）同位素治疗（放疗），他也没有基本的治疗条件。

患者还有大量的胸水和心包积液。在住院期间，他发生了三次呼吸心跳骤停，出现了所谓的“阿斯综合征”。大家可能见到过杀鸡，鸡在死亡前产生抽搐，这就相当于人的“阿斯综合征”。我们通过心肺复苏在死亡的边缘将患者救了过来，好在这位患者还年轻，还有很顽强的生命力。

经过一个月的积极治疗，患者的心功能稍有恢复。然而，这种稍有恢复是暂时的，因为，甲亢并没有得到积极治疗。患者过一段时间以后还是会出现更严重后果。

可能的一线希望是，在目前心功能稍有恢复的情况下，冒险进行同位素治疗。

这对患者来说是唯一的一次求生的机会。关键问题是，按照常规，目前患者还真的不具备同位素治疗的基本要求。然而，患者唯一的希望就是这一次的冒险。同位素科的主任，根据医疗常规，出于安全考虑不同意给患者做同位素治疗。

这时候，憨厚的这家人都把希望寄托在我的身上，希望我能为他们做主。对我来说这是一个非常痛苦的抉择。从伦理角度、从救死扶伤的角度，我认为患者必须走这条路。但如果考虑到法律责任，考虑到医疗风险，我不得不犹豫。然而，不做同位素治疗就意味着患者选择了死亡。终于我代表他们全家说服了同位素科主任。在知情同意书签了我的名字。患者做了同位素治疗。

可能是出于经济原因，患者在同位素治疗三天以后，就自动要求出院了。后来，也没有得到消息，是死是活我都不知道。毕竟这种情况下同位素治疗，患者的死亡风险是非常高。

经过了五年，我也逐渐把这件事淡忘了。

突然有一天，这位患者在他的父母的陪同下，手提一大筐的“红鸡蛋”，在我上门诊的时候，出现在我面前，他的父母甚至做出要下跪的举动，表示真诚的感谢！

后来才得知，患者回去以后，逐渐身体恢复。而且，还又结婚了，生了一个小男孩，刚刚满月。

一筐红鸡蛋是生男孩的象征，代表了他们最朴实的真诚的谢意。

2002年我离开了江苏省人民医院内分泌科，作为人才引进，来北京同仁医院内分泌科工作。

感慨：

• 医生和患者应该是同一战壕的战友！假如不成功呢？

• 医学伦理和医疗常规矛盾时，法律该站在哪一边？

甲亢小常识：

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的常见内分泌疾病。

主要临床表现为

• 高代谢症候群（多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动等）

• 不同程度的甲状腺肿大

• 不同程度的突眼

严重的可出现甲亢性心脏病、甲亢危象，甚至危及生命。

甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、手术治疗及同位素治疗。

抗甲状腺药物是内科治疗中的主要方法，同时再辅以适当休息，饮食给予足够的营养和热量，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

对于中、重度甲亢，长期服药无效，或不能/不愿长期服药者，甲状腺巨大或有压迫症状者，胸骨后甲状腺肿，结节性甲状腺肿伴甲亢等患者，可采取手术治疗。

而对于中度甲亢，年龄在20岁以上，抗甲亢药物治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者，手术后复发者或不愿手术者，某些高功能结节性甲亢等患者，可采用同位素治疗，即用放射性碘破坏甲状腺组织。

提醒：甲亢得不到积极治疗是有生命危险的！