自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗晚期实体瘤的临床护理

王晶，杨芳，耿海梅，杨洋，乔国梁，周心娜*

( 首都医科大学附属北京世纪坛医院北京市 100038)

【摘 要】目的: 探讨自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗晚期实体瘤的护理方法。方法: 对 16 例晚期实体瘤采用自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗，给予针对性的护理方法，观察自体细胞免疫治疗 3 次细胞回输伴随 10 次热疗前后患者的症状及临床不良反应。结果: 本组患者 5 例自感疼痛减轻，7 例食欲增加，4 例恶心减轻，5 例睡眠质量提高，10 例自感生活质量有所提高。热疗相关不良反应为皮下脂肪结节。结论: 对晚期实体瘤患者采用自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗，在短期内可以明显改善患者临床症状，对联合治疗的护理技术要点进行总结，全程系统的专业护理是保障临床安全实施的关键。

【关键词】免疫治疗; 热疗; 护理; 不良反应

中图分类号: Ｒ473． 73 文献标识码: B DOI: 10． 3969 / j． issn． 1006 － 7256． 2019． 01． 038 文章编号: 1006 － 7256( 2019) 01 － 0110 － 03

超高速电磁波热疗( ＲF-8) 的工作原理是通过电磁波超高速使人体内细胞的分子极性转换摩擦而在人体内部产生热能，在肿瘤局部产生 42． 5 ℃ 以上的高温，可引起肿瘤细胞的细胞膜损伤和蛋白质变形以及染色体畸变等细胞生物反应， 从而*伤杀**肿瘤细胞。此外热疗可提高肿瘤细胞膜的通透性， 有助于化疗药物的吸收，提高肿瘤细胞内药物浓度，增强化疗药物作用。同时，热疗刺激人体免疫系统，增强免疫细胞对抗原的免疫应答能力，因此，已经成为晚期实体瘤，尤其是腹腔转移的有效治疗方案［1］。树突状细胞和细胞因子诱导的*伤杀**细胞免疫治疗( DC-CIK 免疫治疗) 是将树突状细胞治疗( DC免疫治疗) 和 T 淋巴细胞免疫治疗( CIK 免疫治疗) 联合应用的一种免疫治疗技术，在临床上有广泛应用，且治疗晚期实体瘤患者疗效确凿取得了良好的临床效果［2 － 4］。由于热疗可导致死亡肿瘤细胞释放出肿瘤自身抗原等物质，从而刺激机体免疫系统产生抗肿瘤的特异性免疫应答，能够增加免疫治疗效果。因此本研究采用自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗晚期恶性实体瘤患者，对联合治疗的临床反应进行初步探讨，并对护理关键技术进行总结。现报告如下。

1 资料与方法

1． 1 临床资料 选取 2018 年 3 月 ～ 9 月肿瘤内科应用自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗治疗晚期实体瘤患者16 例。其中男 7 例，女 9 例; 年龄 27 ～ 77 岁，平均 55． 38 岁。卵巢癌 2 例，胃癌 2 例，腹膜癌 1 例，食管癌 2 例，肺癌 1 例，结肠癌 3 例，乳腺癌 1 例，子宫内膜癌 2 例，直肠癌 2 例。

1． 2 自体免疫治疗方法 抽取患者外周血分离单个核细胞分别诱导培养树突细胞( DC) 和 CIK 细胞; DC 细胞成熟后再与 CIK 细胞共同培养成为异质性细胞群( DC-CIK 细胞) 。成熟后 DC-CIK 细胞静脉回输共 3 次，隔日 1 次; 或成熟后 DC- CIK 细胞体腔回输共 3 次，隔日 1 次。

1. 3 热疗( ＲF-8) 采用了 8MHz 超高速电磁波热疗治疗系统，采取了将加温部位至于 2 个相对的平板电极之间的电容性加热方式，可以实现从浅部至深部，从而确保对深部脏器进 行高效率的加温，并且能使温度得到均等的分布。患者治疗功率( 900 ～ 1200 W) ，体内温度 ( 43 ～ 44 ℃ ) ，治 疗时间 40 min，每周 3 次，夏季气温较高时每周 2 次。

2 结果及不良反应处理

2. 1 结果 16 例患者均完成 10 次热疗。其中 5 例( 31． 25% )自感疼痛减轻，7 例( 43． 75% ) 食欲增加，4 例( 25． 00% ) 恶心减轻，5 例( 31． 25% ) 睡眠质量提高，10 例( 62． 5% ) 自感生活质量有所提高。1 例( 6． 25% ) 恶心呕吐加重，3 例( 18． 75% )皮下脂肪结节。患者自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗 治疗晚期实体瘤在短期内可以明显改善患者临床症状，提高 生活质量。

2． 2 热疗不良反应处理 其中 1 例患者热疗后出汗较多，自感心悸，遵医嘱给予口服温水并休息 30 min 后缓解。无患者发生皮肤烫伤; 如患者出现皮肤烫伤，皮肤有小水泡出现，保持局部清洁水泡完整，避免摩擦; 每日以 75% 乙醇外涂水泡及周围皮肤 3 次后以无菌纱布覆盖; 7 ～ 10 d 即可自行吸收愈合。3 例患者发生皮下脂肪结节，患者出现皮下脂肪结节，如结节较小且患者无痛可不做处理; 如结节较大患者可给予喜疗妥软膏每日涂抹 3 次后以无菌纱布覆盖，7 ～ 10 d 后结节吸收消退［5］。1 例患者热疗期间同时口服止疼药物，出现恶心、呕吐不良反应加重，遵医嘱调整药物及剂量后自行缓解。

2. 3 自体细胞免疫治疗( DC-CIK 细胞) 不良反应处理 患者无三级及以上不良反应发生; 低热患者 1 例，遵医嘱物理降温及饮水补液后体温得到有效控制。无患者发生高热反应; 如患者出现高热遵医嘱使用退烧药物及静脉补液［6］。

3 热疗护理要点

3. 1 热疗前护理 ①详细了解患者的病情及心理特点，因人而异询问病史，评估患者一般情况，有无禁忌证等。②做好患者及家属的健康教育，使患者了解热疗的原理及过程。减轻 患者恐惧、悲伤心理，改善患者的不良情绪，使其能积极主动 配合治疗。③做好患者热疗局部皮肤的评估，观察局部皮肤 是否完整无破溃，有无异常及引流管造瘘口等需要特殊护理 的情况。④详细记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、有无胸闷、 心悸、恶心等不适主诉。⑤请患者正常进食、饮水，避免热疗 时出汗较多引发不适。⑥提醒患者排空大小便。⑦有口服药 物的患者提醒医生选择合适的药物及剂量。⑧提醒患者第 1 次治疗时携带好最近一次的影像资料，如 MＲI 或CT 片子。⑨结合自体细胞免疫治疗患者与热疗需间隔 4 h，结合化疗患者与热疗需间隔 4 h。⑩对有严重的消化道梗阻、感染菌血症应在活动性疾病得到有效控制后，再进行热疗。11. 第 1 次热疗前患者填写生活质量量表。

3． 2 热疗中护理 ①协助医生做好患者的心理护理，消除其紧张情绪。②协助患者更换治疗专用服装，以便治疗过程中充分暴露皮肤。③协助患者取掉身上所有的金属物品( 义齿除外) 。④热疗区域皮肤有引流管的患者需妥善固定管路，断开引流袋连接，引流管外部用纱布覆盖。⑤热疗区域皮肤有造瘘口的患者需协助排空造瘘袋，造瘘口及造瘘袋外部用纱布覆盖后方可进行热疗。⑥评估治疗区域皮肤，充分暴露局部皮肤，如出汗较多及时擦干汗液，保证局部皮肤清洁干燥。

⑦协助医生及患者取适合舒适的体位开始热疗，嘱患者不可改变体位。⑦热疗开始后做好心理护理，全程陪护，每 15 min询问患者有无不适主诉，评估患者一般情况，分散注意力消除 患者紧张心理。⑨热疗时随温度上升患者出汗较多，帮助患 者擦干汗液，协助患者及时补充水分。⑩记录热疗患者观察 记录表，如有不适主诉及时报告医生并遵医嘱处理。

3. 3 热疗后处理 ①热疗结束后协助患者擦干全身汗液。

②及时询问患者一般情况，有无不适主诉。③观察并评估患者热疗区域皮肤，有无红肿热痛等异常情况。④引流管外覆盖纱布取下，观察引流管是否固定良好，敷料是否外观洁净包扎完好，必要时请医生给予更换敷料。⑤造瘘口及造瘘袋外覆盖纱布取下，观察如有异常及时处理。⑥协助患者补充水分， 必要时进食。⑦嘱患者休息，观察 20 min 后，无异常及不适主诉送回病房并与病房护士做好交接。⑧按时随访患者，详细询问患者一般情况，做好心理护理，使患者建立战胜疾病及提高生活质量的信心。⑨与医生沟通，确定并通知患者下一次热疗时间。⑩同时口服其他药患者注意观察药物不良反应，并遵医嘱及时处理。 11.第 10 次热疗后患者填写生活质量量表。

4 自体细胞免疫治疗( DC-CIK 细胞) 护理要点

4. 1 DC-CIK 细胞回输前护理 ①做好心理护理，对肿瘤患者，DC-CIK 细胞治疗是陌生的，需要更多时间接受。护士要配合主管医生向患者及家属详细解释该技术的操作过程及优点，如操作简单、痛苦小、反应轻等，治疗后可能出现的不良反应及应对措施。②做好静脉采血的护理，采血前告知患者正常进食饮水，更换干净舒适袖口宽松的衣服，保证采血部位充分暴露。对患者血管进行评估，选择大血管。采血时患者取平卧位，尽量一次成功，严格无菌操作。采血时不断轻轻晃动注射器使血液同抗凝剂充分混匀，嘱患者交替进行松拳握拳，

促进血液流出，减少采血时间减轻患者痛苦。拔针后用棉球按压穿刺点，嘱患者按压 5 min 禁止按揉，防止皮下出血，血小板低者按压 10 min。③采血后立即进行外周血检菌培养，并将外周血放入专用冷藏箱送至实验室进行培养。④第 1 次回输患者填写生活质量量表。⑤提前 3 d 告知患者回输时间，给予患者及家属鼓励与支持［7］。

4． 2 DC-CIK 细胞回输中护理①对患者的一般情况进行评估，询问患者主诉有无心悸、胸闷等不适。②给予患者心电监护，体温脉搏呼吸血压等生命体征无异常情况方可回输。③ 检测 DC-CIK 细胞悬液，确定检菌结果为阴性后方可回输。④ DC-CIK 细胞交接及回输前应仔细核对相关信息，核对后相关人员签字确认，回输前请患者及家属核对自体细胞信息。⑤ 静脉回输时以生理盐水 50 ml 预冲一次性输血器管路，提前注射地塞米松 5 mg 预防变态反应; 常规输血操作，前 10 min 速度宜慢患者无不适主诉后输注速度逐渐加快，每隔 15 min 轻轻摇晃输液袋 1 次，避免细胞沉积黏附; 输注后用生理盐水50 ml 冲管，保证细胞完全回输。⑥腹腔回输患者应将输血器与腹腔置管连接固定妥善，输注开始速度宜慢，患者如有不适暂停输注，及时通知医生处理。腹腔回输后嘱患者平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各 15 min，使 DC-CIK 细胞与腹壁充分接触，取得最佳治疗效果。⑦询问患者是否出现不适症状， 如有不适放缓输注速度，立即通知医生并按医嘱处理［8］。

4． 3 DC-CIK 细胞回输后护理 ①继续观察患者一般情况及生命体征，有无不适主诉，确保治疗安全性。②做好患者心理 护理，从而使其以好的心态接受治疗，改善治疗效果。③第 3 次回输后患者填写生活质量量表，比较患者治疗前后生活质 量改善情况。

5 讨论

目前，深部热疗治疗肿瘤受到了广泛关注，包括超声刀、 腹腔热灌注等，深部热疗联合放疗及化疗，取得了一定的临床效果，但这些有创操作对患者造成不同程度的痛苦及手术风险［9 － 10］。而超高速电磁波热疗安全、无痛苦、无创伤，是通过物理方法治疗肿瘤的一种疗法，临床上适用范围广，近年来日益受到临床重视，临床应用多年，已证实其在一部分实体瘤患者治疗中安全有效［11 － 12］。

本研究首次报道自体细胞免疫治疗联合体外电磁波热疗 治疗晚期恶性肿瘤的相关临床症状改善及不良反应，并对两 种治疗手段的护理要点进行了总结。本研究结果显示，热疗 联合自体细胞免疫治疗，大部分患者均有不同程度的症状改 善，不良反应轻，使晚期肿瘤患者的生活质量有所改善。通过 对热疗联合及细胞自体免疫治疗护理要点的改进与总结，可 密切观察患者病情变化，有助于降低治疗所引起的不良反应; 同时，作好心理疏导工作，使患者进一步消除对治疗的抵触或 恐惧心理，从而配合治疗，改善治疗效果。

作为一名肿瘤科护士通过自己的工作使患者树立信心， 发现原来治疗并不一定都是痛苦难受的，也可以是轻松愉快的，使晚期实体瘤患者可以改善生活质量，延长生命周期，带来了新的希望。

致谢: 特别感谢首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤

111

齐鲁护理杂志 2019 年 1 月第 25 卷第 1 期

内科任军教授对本文的指导与阅读。

参 考 文 献

［1］ Sugarbaker PH． Peritoneal Metastases，a Frontier for Pro- gress［J］． Surg Oncol Clin N Am． 2018，27( 3) : 413 － 424．

［2］ Jiang N，Qiao G，Wang X，et al． Dendritic cell / cytokine in- duced killer cell immunotherapy combined with S-1 in pa- tients with advanced pancreatic cancer: a prospective study

［J］． Clin Cancer Ｒes． 2017，23( 17) : 5066 － 5073．

［3］ 赵艳杰，宋雨光，张红梅，等． 树突状细胞 － 细胞因子诱导*伤杀**细胞免疫治疗预计生存期低于 3 月的晚期恶性肿瘤患者［J］． 肿瘤防治研究，2014，41( 5) : 397 － 400．

［4］ 任军，黄红艳． 中国肿瘤细胞免疫治疗的现状与趋势

［J］． 转化医学研究( 电子版) ，2014，4( 3) : 63 － 69．

［5］ 郑剑菁． 晚期肿瘤患者深部热疗护理体会［J］． 福建医药杂志，2014，36( 1) : 172 － 173．

［6］ 缪冬映． 30 例肿瘤病人行自体 CIK 细胞免疫治疗的护理分析［J］． 当代临床医刊，2016，29( 6) : 2623 － 2632．

［7］ 王燕，陈占军，郭会敏． 原发性肝癌患者行树突状细胞和细胞因子诱导的*伤杀**细胞免疫治疗的护理［J］． 中华

护理杂志，2013，48( 4) : 363 － 364．

［8］ 李冰，陆宇晗． 消化道肿瘤患者行 DC-CIK 细胞免疫治疗的护理［J］． 护士进修杂志，2012，27 ( 15 ) : 1388 － 138．

［9］ 张爱云，闫俊，徐文，等． 盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察与护理干预［J］． 护理实践与研究，2016，13( 3) : 87 － 89．

［10］ 闫向勇，刘文超． 热疗在肿瘤治疗中的研究进展［J］． 世界中西医结合杂志，2014，9( 2) : 213 － 216．

［11］ Chi MS，Yang KL，Chang YC，et al． Comparing the effec- tiveness of combined external beam radiation and hyper- thermia versus external beam radiation alone in treating pa- tients with painful bony metastases: a phase 3 prospective， randomized，controlled trial［J］． Int J Ｒadiat Oncol Biol Phys，2018，100( 1) : 78 － 87．

［12］ Shoji H，Motegi M，Osawa K，et al． Output-limiting symptoms induced by radiofrequency hyperthermia． Are they predicta- ble［J］． Int J Hyperthermia，2016，32( 2) : 199 － 203．

本文编辑: 王海燕 2018 － 11 － 21 收稿

请关注公众号，了解热疗及有关癌症更多资讯：TTPHRL