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慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）是指各种程度的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史≥3~6个月）。
包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率（golmerularfiltrationrate，GFR）下降(GFR＜60ml/min)超过3个月。 CKD患者起病隐匿，多数患者初期仅有轻微腰酸乏力症状，自觉无大碍而不愿就诊。
当出现明显临床表现时，患者各系统各器官已不同程度受损，GFR不同程度降低，预后不良。 在近些年的医学发展中，CKD一体化治疗更多的被提及，不断发展，并成为主流，其中，中医药对于慢性肾脏病的治疗在扮演着越来越重要的角色。
本病的关键，在于循因论治，循病机论治，认清疾病本质，才能达到有效的治疗目的。首先，CKD病因繁多，病症复杂多样， 现存中医古代文献中无此病名，CKD临床表现多为乏力、恶心、呕吐、少尿、腰酸为主，与“虚劳”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“肾风”等症状相似，故将本病归为此范畴。
古代医家命名疾病，多以其突出表现或者病变机理作为疾病名称，而CKD症状繁多，证候多样，故无法准确的以一个病名概括之。 徐鹏认为，诸病名中，相较而言，“虚劳”更适合本病，虚劳又称虚损，“虚者，气血之空虚也；损者，脏腑之坏损也”（《医林绳墨》），虚者，为损之渐所生；损者，乃虚之极所致。
“虚劳”一词不仅反映了本病的主症和机理，还体现了CKD的渐进发展性，故谓此病名最为贴切。 慢性肾脏病的病因病机大体责之为本虚标实，脾肾虚损为本，痰、湿、瘀为标，迁延日久，诸邪久蕴化毒，毒邪内蕴，伤及脏腑，损及经络，耗气伤阴，发为本病。
慢性肾脏病初发时病因多样，可有腰痛、水肿、淋证等病反复不愈，或他病失治误治累及肾脏，或药毒、风寒等邪客腰府， 但总体本因归于脾肾亏虚，因脾失运化，肾失开阖，故邪恋于体内，所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·热病论》）。
随着病情进展，GFR下降，各种病理产物逐渐产生并且慢慢累积而致病，变现为虚实夹杂之症，进而脏腑气血阴阳俱损。故脾肾亏虚为本病发病之本。 刘兰英等认为，CKD发病与机体正气虚损有关，而其中，又肾气虚衰为主，是慢性肾脏病发生发展的关键因素，且贯穿了CKD的整个病程，肾气的强弱直接影响病情的轻重。
脾肾，分别为先天、后天之本，脾失健运，气血生化乏源，肾失开阖，不能蒸腾气化，从而出现患者的一系列病理表现， 故脾肾亏虚为CKD的发病基础。本病患者多有脂代谢的异常如低密度脂蛋白(LDL)、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的升高。
最近发现，LDL和TC的增高能够激活单核巨噬细胞，促其释放生物活性介质，并且，氧化的LDL可与系膜受体结合，产生毒素作用， 此外，高脂血症还可升高血粘度、使循环动力学异常，导致炎症反应及血栓形成，加重肾小球损害。
《景岳全书》有“五脏之伤，穷必及肾”的说法，医师治疗肾脏病经验丰富，其认为CRF病机复杂，变证多样，但总归于补虚泻实，并以补虚为主， 其根据不同证型，总结出四个治疗方向：①补肾之气阴，临证常以黄芪六味汤加味②补益脾土，常用黄芪六君汤加味③泄浊调气和胃，方用黄连温胆汤加味④活血消肿，方用黄芪当归芍药散合五皮饮加味。
医师认为，CKD的病因病机中，脾肾虚弱是重中之重，在辨证论治慢性肾脏病的基础上，何氏将本病分为4个证型： ①脾肾气虚证，治宜益气健脾补肾②脾肾阳虚证，治宜温肾助阳、健脾益气③脾肾气阴两虚证，治宜益气养阴、健脾益肾④脾肾虚兼湿热证，治宜健脾益肾，清热化湿。
然而医师指出，慢性肾脏病早中期的治疗大纲应为“活血化瘀”， 据证之不同，分别选用补气活血、行气活血、滋阴活血、利水逐瘀等法，瘀未成多用红花、赤芍等活血药；瘀已成多用水蛭等破血药；若有血尿酌加丹皮、地榆、蒲黄；若有高血压、水肿可加赤小豆、寄生等。
医师治疗慢性肾功能衰竭主张“六看”之法，审症求因，辨证施治，综合分析，善用清署益气汤、清心莲子饮等方化裁加减。正常的废物代谢途径主要为两种，一种是经肾脏排出，约占75%，另一种是经肠道排出，约占25%， 但当肾功能受损时，肾脏的排泄能力开始下降，肠道排泄代谢废物的比率上升，至肾衰竭期时，比率由25%升高到80%左右。
因此，促进毒素经由肠道排出是治疗CKD的重要疗法，中药汤剂保留灌肠是中医常用的外治方法之一， 这种方式可以避免肝脏的首关作用，从而提高药效，其原理是模仿腹膜透析，透析膜则以作用相近的结肠壁替代，药液在肠道内通过弥散和超滤后，将药物的有效成分送入体内，使血液中部分毒素快速通过肠腔排出体外，从而达到治疗目的。
应用自拟的“结肠灌注1号”方（包含生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、附子、槐花等）对62例CRF患者进行治疗，并设立对照组40例，使用中药常规治疗， 以4周为一疗程，两个疗程后评定疗效，结果显示，治疗组总有效率达到90.3%，疗效明显优于对照组。
中药保留灌肠疗法是利用肠黏膜作为半透膜，毒素由肠道排除，并对该疗法进行临床研究， 实验组对照组各34例，实验组总有效率达82.4%，对照组应用生理盐水灌肠，总有效率67.6%，两组具有明显差异，该实验证明中药灌肠可改善患者恶心、乏力等症状，保护残肾功能。
本疗法是结合中医经络学说，将所用的药物制成药末或药膏，贴敷于穴位上，使药物经毛孔，渗透入皮肤内，循经走行，作用于相应部位。 贴敷这种方式可通过吸收、渗透等过程产生生物波的效应，改善微循环，提高细胞活性和人体免疫力。
选取80例早中期CRF患者，随机分为两组，对照组40例予常规对症支持治疗，有效率达77.5%，治疗组40例在对照组基础上予双侧肾俞穴、神阙穴中药敷贴，有效率为92.5%，比较两组前后血肌酐、尿毒氮、尿酸值的变化，两组均有好转， 但治疗组前后差异更为显著，得出结论，中药贴敷配合中医常规对症治疗慢性肾衰竭早中期疗效甚佳。
中药药浴是将方剂制成洗浴液，使药物透过皮肤吸收达到治疗目的以及使患者发汗，以排出多余的水分和毒素。 《素问·阴阳应象大论》中有关药浴的记载为“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”，其正是应用了“开鬼门，洁净腑”的方法治疗慢性肾脏病。
运用中药药浴方法治疗慢性肾衰竭患者共30例，总有效率为63.34％， 发现中药药浴有效的控制了CKD的进展，改善肾功能，消除体内过多的毒素， 对CKD的治疗有很大帮助。陆宪英等用中药药浴治疗CRF42例，其药浴组成为：黄芪、*党**参、生大黄、泽泻、茯苓等，与使用西药的对照组相比，药浴组的血清钾和Scr、BUN等值下降明显。
针灸，针指针法，灸指灸法，中医认为，针灸疗法刺激穴位可以疏经通络、补虚泻实、调整阴阳平衡。 今年来，本法作为本病的一种辅助的外治法已经广泛应用于临床，在CKD治疗上针灸发挥了其独特的作用。
采用针刺足三里、阴陵泉、三阴交、肾俞、脾俞、太溪、太冲、委中、风市等穴配合使用中药外洗的方法对CKD2~4期伴皮肤瘙痒的90例患者进行治疗， 总有效率为96.7%，与对照组常规对症治疗相比有统计差异。
慢性肾脏病病因多样，包括各种肾小球疾病、肾血管疾病、肾小管间质疾病等，治疗CKD的原发病，是抑制肾病进展的重要环节。 在美国等发达国家，糖尿病肾病（DN）是慢性肾功能衰竭的首要病因，而在我国，肾小球肾病是终末期肾病三大病因之首。
其余两个病因为糖尿病肾病和高血压肾损害，肾小球肾病的治疗以免疫抑制为主，常用药物有激素、环磷酰胺、环孢素A、骁悉等，糖尿病及高血压的治疗则以控制血糖和血压为主。 肾脏病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防为防止肾损害的发生，二级预防为控制及延缓慢性肾衰竭的进展，防止终末期肾病的过早出现。
而对于延缓肾脏病的进展除病因治疗外，慢性肾脏病一体化的治疗同样至关重要。延缓慢性肾衰竭的措施主要包括：①控制血压：高血压很大程度上影响着患者心脑血管的发生率，被认为是CKD病情加重的危险因素之首， 降压药物应首选RAS系统阻断剂（ACEI、ARB），并且RAS阻断剂还有减少尿蛋白、抗增生等作用。
②调节血脂：CKD病程过程中，常会发生脂代谢异常，其具有高致动脉粥样硬化性的风险，临床上常用他汀类药物调脂、降脂。 ③饮食控制：CKD患者存在肾单位高灌注、高滤过状态，如不控制蛋白质摄入，会加重肾脏负担，CRF时期蛋白质摄入量应为0.6~0.8/（kg·d），此外，患者还应控制盐、磷和钾的摄入。
中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会对并发症的防治提出以下几点建议：①纠正酸中毒②纠正贫血 ③纠正矿物质和骨代谢异常④防治心血管疾病（CVD）⑤防治水钠代谢紊乱⑥防治高钾血症。
肾脏替代治疗是CKD患者进入ESRD阶段时，唯一行之有效的治疗手段，主要包括：血液透析、腹膜透析和肾移植，血透和腹透的疗效比较相似，但又有各自的局限和优势。 当CRF患者GFR达到6~10ml/min并有尿毒症症状时，应行肾脏替代治疗维持患者肾脏功能，而对于糖尿病肾病的患者，则建议提早进行维持治疗（患者GFR10~15ml/min时即可）。
慢性肾脏病病程缠绵，病机复杂，可由多种病因导致，致使多器官不同程度受累以及肾实质进行性不可逆损伤，是肾内科的常见病。 CKD的病因尚未完全清楚，但经过现代医学的不断研究发现，其很可能与肾单位的高代谢、高滤过状态、肾小球基底膜通透性改变和脂代谢异常以及部分细胞因子（如TGF-β）等有关。
中医认为本病属于“虚劳”、“关格”、“癃闭”等病一类，病机上总体为“脾肾亏虚为本， 痰湿瘀毒壅盛为标”，本虚标实，虚实夹杂，所以根据病机，在治疗上应补虚泻实为主。中医在治疗方面，辨证论治为基础，根据患者证候症状而确立方剂汤药，配合以中成药内服或静脉点滴。
而外治法常为本病的辅助治法，常用中药汤剂保留灌肠、中药穴位贴敷等方法治疗，真正做到寓通于补，补泻兼施。 现代医学在治疗方面，在早中期，以控制饮食、积极治疗原发病、保护肾功能、延缓病情进展、防治并发症为主，在肾衰竭期甚至ESRD期时，则以肾脏替代治疗为主要手段。
总体来说，中医药对CKD的治疗在早中期疗效较好，但当患者进入中晚期时，则需尽早考虑肾脏替代治疗的方案，中西医治疗应相互结合，取长补短。 中医药在CKD的治疗上取得了普遍认可，特色显著，前景广阔，然而还有一些需要改善的问题。
比如：①现阶段我们对中草药的肝肾毒性仍知之甚少，应加大对药物毒性方面的药理研究，以指导临床。②CKD患者就诊时常以达到中晚期水平， 而部分临床表现仍然较好，导致患者的不重视，所以宣传和普及CKD知识以及早期预防尤为重要。
③中医治疗虽然疗效尚佳，仍缺乏坚实有力的循证医学支持，有一定的局限性。④2002年我国颁布了《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》，其中明确划分了慢性肾衰竭的中医证候， 给中医的治疗提供了指导，而实际上，由于本病症状繁多，程度不同，中医在治疗方面仍未形成统一的思路思想。
在研究上应多做大样本实验，将不同症状加以细分类，观察不同药物不同剂量对不同症状的改变和远期疗效以及相互之间的影响，寻求循证医学的支持，多在微观上加以探索、总结，并宏观对比之后形成更细致的理论体系用以指导临床用药。
