【临床概述】
1. 胎儿心律失常包括心动过速、心动过缓和节律异常。正常胎儿心率范围120 ～160 次/min。胎心率超过160 次/min，称为心动过速；低于120 次/min，称为心动过缓。
2.快速心律失常为室上性心动过速和室性心动过速，其次为房性心动过速，后者常见房扑和房颤。持续的心动过速可引起心室充盈不足，心输出量下降，右房负荷增加，导致充血性心力衰竭和胎儿水肿。
3.慢速心律失常包括完全性房室传导阻滞和窦性心动过缓，其中完全性房室传导阻滞是胎儿期严重的心律失常，可导致胎儿三尖瓣反流，加快充血性心力衰竭及胎儿水肿的发生，甚至导致胎儿死亡。
4.节律异常主要见于房性早搏和室性早搏，这两种情况多不影响血流动力学改变，往往在宫内或产后不久就消失。极少房性早搏以后转化为室上性心动过速
【超声征象】
1.快速心律失常：胎儿心率＞180 次/min，持续时间＞5 min，即可诊断心动过速。
①室上性心动过速：室上性心动过速通常为1：1 房室传导，心率在240 ～ 260 次/ 分。
②室性心动过速：较少见，只有心室率超过心房率，且与心房率无关联时方诊断。
③心房颤动：房颤时心房率在300 ～ 500 次/ 分，心室率可正常也可达300 次/ 分。
④心房壁搏动曲线呈规律的锯齿样运动为心房扑动，心房壁搏动曲线细小无规律为心房颤动。
2.慢速心律失常：胎儿心率＜ 100 次/min， 持续时间＞5 min，为心动过缓。
①完全性房室传导阻滞：即心房与心室之间电生理联系完全被打断，二者的收缩节律毫无关系。常在母体有自身免疫系统疾病时发生，预后差，常早期出现胎死宫内。图中病例可见心房率143 次/ 分，心室率49 次/ 分，二者的收缩节律毫无关系。
②窦性心动过缓的心脏各结构活动均缓慢，心室活动与心房活动一致。
3.节律异常
①房性早搏：有规律的心房收缩突然出现一个过早搏动，为房性早搏。房性早搏未下传至心室时，在房性早搏的波形后方无相应的心室收缩波形；如房性早搏下传至心室，则因心室充盈不足而波幅较小。
②室性早搏：当心房节律规则，心室收缩提早出现为室性早搏，室早不影响窦房结节律，故室性早搏的波形后方出现完全性代偿间歇，由于心室充盈不足，多普勒频谱峰值低于正常。
【鉴别诊断】
一般认为胎儿的心率不恒定，其变化范围在10 ～ 15 次/min 是胎心良好的标志。如变化范围持续在25 ～ 30 次/min，可能提示脐带受压；如变化范围在5 ～ 10 次/min，常提示胎儿入睡或母体应用镇静药。
【检查技巧】
胎儿心律失常可发生在任何时期，但常见于晚孕期。目前，临床上依靠胎心监护很难做出胎儿心律失常的准确诊断。应用M 型和多普勒超声心动图能够对心律失常的种类做出鉴别。M 型超声心动图检查时取双心房切面或四腔心切面，心尖四腔心切面取得后，将M 型取样线同时穿过一侧心房和心室，获得M 型频谱后即可进行分析。
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