人际心理治疗(IPT)的基本假设是，临床症状发生在“人际环境中，针对这种人际环境的心理治疗干预将有助于患者的康复”.虽然人际关系上的困难可能不是产生情感问题的必要条件，但它们紧密地交织在一起。例如，童年时期的人际关系困难(例如，失去父母、家庭不和、虐待)是成年抑郁症的强烈征兆。反过来，成人抑郁与进一步的人际关系困难(例如，情感依赖、退缩、人际摩擦)密切相关。
请考虑以下情况:
- 被诊断患有抑郁症，尤其是在他们正在经历角色转换(如离婚、退休、离家、疾病)的情况下
- 与另一半发生公开或私下的冲突(通常伴有无可奈何或不可调和的分歧)
- 有不正常的悲伤反应(例如，而不是经历正常哀悼过程的各个阶段)
- 证明社会孤立是否存在社交技能缺陷
虽然IPT被发展为一种有重点、有时限的抑郁症治疗(14-18周疗程)，但它的策略和原则已被修改用于处理其他精神问题.我们介绍了IPT在其最常见的靶综合征-抑郁症中的应用。特别是，IPT在治疗患有医学疾病的抑郁症患者方面特别有用。为了这一章的临床说明，我们考虑的主题IPT与抑郁的艾滋病毒阳性门诊病人。IPT最初由哈佛大学-波士顿合作抑郁症研究项目发展而来。一本名为《抑郁的人际心理治疗》(Klerman等，1984年)的书源自该培训手册，为那些对学习如何在自己的实践中实施IPT感兴趣的临床医师提供了一个很好的实用资源。
- 基本原则
科勒曼等人(1984)指出，IPT并不是一种新的心理疗法，因为它的许多概念和技术都是经过心理动力学训练的治疗师的标准装备的一部分。然而,IPT使抑郁症的治疗系统化和可操作化。
IPT侧重于1)人际关系(社会角色和人与人之间的互动)相对于对象关系或心理现象;2)角色期望和争议相对于内部冲突和愿望;3)此时此地的感受相对于童年或过去的经历。
现在是什么导致了这个病人的抑郁?
当前的压力是什么?
谁是当前压力中的关键人物?当前的争议和失望是什么?
病人是否正在学习如何处理这个问题?
病人的资产是什么?
我怎样才能帮助病人释放痛苦的情绪——谈谈引发内疚、羞耻和怨恨的情况?
我怎样才能帮助病人澄清他或她的愿望，并与他人建立更满意的关系?
我如何纠正错误信息和建议替代方案?
- 选择标准
最初的治疗是为非精神病、非双相、抑郁症门诊患者开发的。IPT的发起者表示，短暂的IPT时间间隔对于重度抑郁症患者可能不够，抑郁症患者之前有过多次发作，发作之间的时间间隔很短，复发的社会后果很大。长期治疗适应症的一个简短章节包含在IPT患者指南中对患者治疗反应预测因子的研究表明，尤其是男性，社会适应、人际敏感性和社会满意度与IPT所带来的益处正相关.Markowitz(1999)指出，最近的研究发现，人格特征和异常的脑电图也可以预测IPT的不同结果。服用抗抑郁药物的患者不需要排除接受IPT。事实上，数据表明IPT和药物之间可能存在协同效应，其结果比单纯单独增加每种治疗的有效性所预期的要好。
- 目标
IPT的两个主要目标是：1)改善人际功能2)减轻症状(例如，消除早起和食欲不振)。IPT的总体目标是在短时间内解决问题，而不是设计终身解决方案。它强调的是将病人恢复到正常的功能水平，而不是人格的改变。在这方面，IPT与支持性治疗有很多共同之处;然而，它也往往比支持性治疗更积极和雄心勃勃。
- 治疗策略和阶段
IPT的具体任务或策略分为三个阶段:1)初始阶段，2)中间阶段，3)终止阶段。
首次面谈
在IPT的前几个疗程中，抑郁的诊断是通过病人的症状来评估的。治疗师通过获取患者近期生活环境、情绪和社会功能的变化信息，确定一到两种与患者当前抑郁有关的人际关系问题。以下是抑郁症患者最常遇到的四个主要问题：
1. 悲伤2. 人际纠纷(如与配偶、子女或同事)3.角色转换(如离家、生病、失业)4. 人际交往不足(如社交孤立、社交技能差)
对于一些患者，治疗可能会结合这些主要问题的几个方面。提供IPT的治疗师帮助病人了解他或她所面临的主要问题类型以及针对这些问题的具体目标。(参见“中间阶段”。)在大多数情况下，患者和治疗师会就治疗的适当焦点达成一致。例如，治疗师可能会说，
从你告诉我的情况看来，你一直在[清楚地陈述当前的问题或困难;例如:婚姻出现问题、与配偶争吵、害怕失业、在新公寓里感到不舒服、在城市里感到孤独、想念老朋友等等。]这些问题肯定和你的抑郁有关。我想在接下来的几个星期里和你见面，就像我们一直在做的那样，每次约一个小时，看看我们是否能想出你能更好地应付这种情况的办法。
有时病人和治疗师在治疗重点上不一致。病人可能不愿意或不能承认某些问题或他们对这些问题的反应，因为这些问题感觉太危险了。例如，一个病人可能不愿意承认结婚两年的配偶对他们应该如何花钱有明显不同的看法(这是一种人际纠纷)，因为担心如果病人坚持自己的意见，配偶会离开。当对治疗的重点有分歧时，治疗师可以1)推迟目标设定，直到患者更容易接受;2)最初设定总体目标，希望随着治疗的进行而变得更加具体;或者3)关注病人认为重要的问题，希望一旦这些问题得到解决，更核心的问题领域也能得到解决。
除了确定治疗的重点，初始阶段还包括告知患者，他或她有疾病，因为他或她是临床抑郁症综合症的迹象和症状的证据。这种“病人角色”使需要帮助的病人合法化，并使他或她(在有限的时间内)免除某些责任。它清楚地告诉患者，抑郁是一种紊乱——不能责怪患者，通过适当的治疗，他或她会康复的。例如，治疗师可能会说，
如果你现在感觉很糟糕，但不喜欢娱乐和社交，那也没关系。你为什么不直接向你的丈夫解释，在接下来的一个月里，在你积极治疗抑郁症的这一阶段，你宁愿不邀请客人，而希望有机会在他把你们俩都托付给他们之前，考虑一下与他的社会责任?你现在要积极参与我的治疗，在接下来的一个月里，我们会为你的康复而努力工作。我们的期望是，你将能够逐渐承担起你的正常生活，在2个月结束时，应该是相当活跃的。随着时间的推移，我们开始理解和处理你变得抑郁周围的问题，我们有充分的理由希望你会感觉比以前更好。
人际关系心理治疗的第一阶段:初始阶段的主要任务
A:应对处理抑郁
1.回顾抑郁症状。
2.给这种综合症起个名字。
3.解释抑郁症和治疗方法。
4. 让病人扮演生病的角色。
5. 评估对药物的需求。
B:将抑郁与人际关系联系起来
1.回顾当前和过去的人际关系。
2.与患者一起确定:
a.与重要人物互动的性质
b.相互的期望以及这些期望是否得到了满足
c.关系中令人满意和不满意的方面
d.改变病人想要的关系
C.识别主要问题领域
1.确定与当前抑郁症相关的问题区域并设定治疗目标。
2.确定什么是相关的关系因素以及什么可能改变它们。
D.解释人际关系心理治疗的概念和契约
1. 列出你对这个问题的理解。2. 就哪个问题领域将是焦点达成一致。3.描述人际关系心理治疗的程序和实践方面。
中间阶段
在确定了主要问题领域和处理合同之后，IPT的中间阶段侧重于四个主要问题领域中的一个。在每个问题领域，首先是对问题的一般性探索，然后是关注病人的期望和看法，然后是讨论处理相关问题的其他选择，最后是努力尝试新的行为。
悲痛
为丧失而悲伤是人类经历中正常的一部分，通常不需要心理干预。然而，当人们有一个延迟的，未解决的，或扭曲的悲伤反应(例如，没有烦躁的情绪)，治疗通常是必要的，以帮助处理由此产生的抑郁症状。 IPT在治疗异常悲痛中有用的主要目标和策略。
目标1. 促进哀悼过程。2. 帮助病人重建兴趣和关系，以弥补失去的东西。策略1. 回顾抑郁症状。2. 将症状的出现与重要伴侣的死亡联系起来。3.重建病人与死者的关系。4. 描述在死亡之前，期间和之后发生的事件的顺序和后果。5. 探索相关的感受(积极的和消极的)。6. 考虑与他人交往的可能方式。
人际冲突
Klerman等人(1984)将人际纠纷定义为患者与至少一位重要的其他人对他们的关系有非对等的期望，从而导致公开或隐蔽的人际冲突。提供IPT的治疗师对如何最好地解决冲突没有任何先见为主的观念，但帮助引导患者发现成功解决冲突的可能性。处理角色争端可用的目标和战略。
目标1. 确定纠纷。2. 选择行动计划。3.修正错误沟通的预期，以带来满意的解决方案。
策略1.回顾抑郁症状。
2. 将症状的出现与患者目前所涉及的重要的其他人公开或秘密的争执联系起来。
3.确定争议的阶段:a.重新谈判(使参与者冷静下来，以促进解决)b.僵局(增加不和谐，以重新谈判)c.解散(协助哀悼)4.理解非互惠角色期望是如何与争议相关的:a.争议中的问题是什么?b.期望和价值观有什么不同?c.有什么选择?d.找到替代品的可能性有多大?e.什么资源可以带来关系的改变?
5. 在其他关系中有相似之处吗?
a.病人获得了什么?
b.病人的行为背后隐藏着什么不言而喻的假设?
6. 争端是如何持续下去的
角色转换
在大多数社会制度中，个人同时维持几个角色(例如，母亲、妻子、女儿)，并从一个角色转换到另一个角色(例如，单身妇女到妻子到寡妇)。快速过渡到新的或不熟悉的角色，或经历了失去或失败的角色，可能会导致抑郁。帮助人们更有效地应对角色转换相关的IPT目标和策略。
目标1. 帮助病人哀悼并接受旧角色的丧失。2. 帮助病人更积极地看待新角色。3.通过培养对新角色要求的掌控感来恢复自尊。
策略1. 回顾抑郁症状。2. 将抑郁症状与应对近期生活变化的困难联系起来。3.回顾新旧角色的积极和消极方面。4. 探索失去的感觉。5. 探索对改变本身的感受。6. 探索新角色中的机会。7. 现实地评估失去了什么。8. 鼓励适当释放情感。9. 鼓励发展社会支持系统和发挥新作用所需的新技能。
人际匮乏
有些人的人际关系不充分或短暂，是因为他们缺乏促进人际联系的素质或技能。因此，对这些人来说，社会孤立是很常见的。有人际交往缺陷的人通常比那些到目前为止讨论过的其他三个问题领域的人功能低下。进展可能是缓慢的，在一个简短的治疗中，可能只是开始取得进展。
因为这样的病人通常没有任何有意义的当前关系，IPT工作的必要性关注过去的重要关系，与治疗师的关系，以及不断发展的新关系。对于有这类问题的人，治疗师可以采取非常积极、指示性和教育性的立场，例如，教授沟通技巧或扮演预期的社会情境：
既然你想参加高中同学聚会，我们为什么不假装你在那里呢?当你第一次见到以前的同学时，你能说些什么呢?
IPT治疗人际缺陷问题的目标和策略。
目标1. 减少病人的社会孤立。2. 鼓励建立新的关系。b .策略1. 回顾抑郁症状。2. 将抑郁症状与社会孤立或不满足的问题联系起来。3.回顾过去的重要关系，包括他们的消极和积极方面。4. 探索关系中的重复模式。5. 讨论病人对治疗师的积极和消极感受，并在其他关系中寻找相似之处。
- 终止阶段
在IPT治疗的最后阶段，应在治疗结束前至少2 - 4个疗程中明确终止治疗。这样就有时间完成终止阶段的三个主要任务:
1. 对治疗结束的明确讨论
2.承认终止治疗是一种潜在的悲伤，患者被告知，对于结束治疗，患者通常会感到悲伤、愤怒或焦虑，但这些情绪并不预示着抑郁症的复发
3.走向病人对自己处理问题能力的认可
关于最后一项任务，治疗师在整个治疗过程中，应该强调病人的成功，让病人注意到治疗之外的支持(例如，朋友，亲人)，并承认病人开始更充分地自己管理的方式。
有时，病人对独自生活的焦虑会导致他们要求更多的治疗，甚至退回到以前应付不了的水平。提供IPT的治疗师不应该对这种可以理解的现象感到不安或沮丧。对于抑郁已得到改善但仍不愿结束治疗的患者，治疗师可能会说:
许多病人对于结束这些疗程感到有些不安，如果他们发现这些疗程有帮助的话。我们发现无治疗期通常是有帮助的。在决定是否进一步治疗之前，让我们先看看你在接下来的8周内情况如何。如果您需要的话，当然可以打电话给我，我们会安排治疗的。
如果患者仍有严重的症状，并且在IPT治疗期间没有进展，那么治疗师应该立即考虑采用替代疗法，如精神药物疗法，另一种类型的治疗，或由另一位治疗师进行IPT治疗。
- 实证结果
许多实证研究已经证实了IPT的有效性。早期研究表明IPT在比较和联合药物治疗中的疗效。DiMascio等人(1979)发现，单独使用药物(阿米替林)和单独使用IPT对非双相抑郁症患者的总体症状减轻效果相同。这两种疗法结合起来的效果更有效，因为药物改善了植物人的症状，而IPT则有助于改善情绪、自杀意念、工作和兴趣。Weissman等人1981年对接受IPT或阿米替林单独或联合治疗1年后的抑郁症门诊患者的研究发现，几乎所有患者的功能都相当良好。然而，接受IPT治疗的人(有或没有药物治疗)在社交功能方面表现得更好。
在美国国家精神卫生研究所(NIMH)抑郁症治疗合作研究项目(Elkin等，1989年)中，将IPT与认知行为疗法、盐酸咪丙嗪加临床治疗、安慰剂加临床治疗进行了比较。对于最严重的抑郁症患者来说，IPT的疗效不如药物，但却比安慰剂的疗效显著。(认知行为疗法并不比安慰剂更有效。)另外的证据表明IPT具有特定的有效性。研究发现，接受IPT治疗(单独)和接受药物治疗加临床治疗的患者有较好的康复率。然而，在对NIMH研究参与者的随访研究中(Shea et al. 1992)，发现接受认知行为治疗的患者的复发率(定义为重性抑郁症或额外治疗)低于接受药物或IPT治疗的患者。
在一项专门针对抑郁的hiv阳性个体(大多数是同性恋或双性恋男性)的开放试点研究中，Markowitz等人(1992)发现IPT(平均16次疗程)成功地解决了87%的样本中的抑郁问题。在后来的一项研究中，Markowitz等人(1995年)提供了一项随机临床试验的两种治疗模式的初步数据(与NIMH的合作研究项目平行)。他们发现，对于没有严重患病的艾滋病毒阳性抑郁患者，IPT比支持性心理疗法在减轻抑郁方面更成功。差异在治疗中期(8周)和终止时可见。接受IPT治疗的患者身体机能和情感机能都得到了增强。随后，Markowitz等人(1998)发现，被随机分配接受IPT和支持性心理治疗的艾滋病毒阳性抑郁患者比那些单独接受支持性心理治疗或认知行为治疗的患者表现出更大的改善。
最近的IPT指南全面概述了该方法在治疗重性抑郁症以外的障碍方面的适应性(Weissman等，2000)。IPT的疗效已被证实用于治疗心境恶劣、贪食症和焦虑症。IPT也被改编为一种团体治疗方式(Wilfley et al. 2000)。Wilfley等人(1993)报道了IPT组治疗暴食症的显著效果。感兴趣的读者可以在Weissman等人(2000)的指南和Markowitz(1999)的简要回顾中找到关于这些修改和其他修改的详细讨论，以及IPT未来的发展方向。
- 管理式护理的相关性
IPT非常符合管理式护理的原则。在一个有时间限制的治疗中，治疗师的积极、指导和可靠的立场，以及对当前问题、解决方案和症状学的关注(而不是人格改变或个人成长)，与管理护理的哲学相一致，即提供侵入性最小、成本效益最高的治疗。此外，考虑到目前的趋势，手工化和循证干预，明确描述和直接的治疗方法和坚实的经验基础，IPT尤其吸引管理医疗系统。最后，IPT的目标是帮助患者尽可能快地在他们的世界中变得活跃和互动，这与管理式护理强调减少对保健提供者的依赖是一致的。在这方面，提供IPT的治疗师鼓励患者在治疗之外寻求支持，这样，改变的过程就能通过相关的、真实的(例如:，非专业，因此成本更低)因素。
