肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
MPP是病因确切的西医诊断，在中医归属于“肺炎喘嗽”“外感热病”范畴，以热、咳、痰、喘为主要临床特点。随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中西医结合疗法在MPP急性期的治疗及早期干预、改善预后等方面的优势正逐步显现，MPP的西医诊疗与中医个体化辨证施治相结合，或将可能为MPP的合理诊疗提供新的临床思维。
为规范MPP中西医结合的诊治，由中华中医药学会儿童肺炎协作创新共同体、中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会和《中国实用儿科杂志》编辑委员会共同发起并组织国内该领域的部分中西医专家，对《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年）》，结合近几年进展和遵循证据进行全面再修订，以期更好地解决MPP诊疗中的临床问题并推动中西医结合的进展。
肺炎支原体肺炎定义
肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。
危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP, FMPP）。
临床表现
MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。
少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。
西医治疗
轻症MPP多不需要住院治疗，在抗感染治疗的同时，可根据临床症状严重程度适当给予退热、祛痰、止咳平喘等对症支持治疗；重症病例在抗感染治疗的基础上，需根据病情酌情联合糖皮质激素、静脉用丙种球蛋白、可弯曲支气管镜、抗凝、呼吸支持等进行综合治疗。
儿童支原体肺炎中西医互参治疗
轻症MPP早期可考虑单一中医药治疗；MUMPP、RMPP、SMPP及并发症的患儿建议在西药治疗基础上，尽早联用中医药协同增效；遗留后遗症的患儿远期管理可予中医康复治疗为主。
中医辨证论治
1. 急性期
（1）风热闭肺证： 多见于轻症患儿，治以清肺开闭；方剂选用麻杏石甘汤合银翘散加减。常用药：麻黄（炙）、杏仁、石膏、金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、甘草等。
推荐中成药： 百蕊颗粒 等。
（2）湿热闭肺证： 多见于南方地区轻症患儿，治以清热利湿，开肺定喘；方剂选用麻杏苡甘汤合甘露消毒汤加减。常用药：麻黄（炙）、杏仁、石膏、蔻仁、薏苡仁、甘草等。
（3）温燥闭肺证： 多见于北方地区轻症患儿，治以清燥润肺，开肺定喘；方剂选用麻杏石甘汤合清燥救肺汤加减。常用药：麻黄（炙）、石膏、桑叶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草等。
（4）痰热闭肺证： 多于轻症，也可见于MUMPP及部分重症患儿，治以清热化痰、开肺定喘；方剂选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：麻黄（炙）、杏仁、石膏、葶苈子、大枣、甘草等。
（5）毒热闭肺证： 多见于重症，治以清热解毒，泻肺开闭；方剂选用麻杏石甘汤和清瘟败毒饮加减。常用药：麻黄（炙）、炒杏仁、石膏、虎杖、重楼、毛冬青、蒲公英、鱼腥草、黄芩、甘草等。此阶段若兼见到瘀血阻络的证候，可适当加用凉血活血通络之品，常用药：丹参、赤芍、桃仁、红花等。
2. 恢复期
肺脾气虚，余邪未尽证治以补肺健脾，益气化痰；方剂选用人参五味子汤加减。常用药：麦冬、五味子、人参、茯苓、白术、半夏、陈皮、甘草等。
阴虚肺热证治以养阴清热、润肺止咳；方剂选用养阴清肺汤加减。常用药：生地、麦冬、玄参、薄荷、贝母、丹皮、白芍、甘草等。
3. 远期管理
肺脾肾亏虚兼痰瘀互结治以温补脾肾、化痰通络；方剂选用右归丸合血府逐瘀汤加减。常用药地黄、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、杜仲、桃仁、红花、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草（炙）等。
参考文献：刘瀚旻，马融，等. 儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版）【J】.中国实用儿科杂志,2024,39(3): 161-167.