-本期关键词 【肠癌晚期、基因检测、化疗】
-本期回答姐姐： 薛俊丽 ，同济大学附属东方医院副主任
-本期回答配有语音，姐姐用 【语音】 温柔解答，请大家下拉，倾听姐姐的智慧！
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姐姐患者问
致薛俊丽姐姐：
姐姐你好，父亲今年67岁，2021年3月，初确诊为结肠癌4期伴多发转移(肝，肺)，之前因为腿酸、吃不下、腹泻去查体，发现肝部转移灶。
目前进行了第一次常规化疗（方案是FOLFOX，同时给予保肝、护胃、止吐等对症治疗）。
想请问如果后期治疗效果理想的话，可以手术切除病灶吗，手术会对减少复发有帮助么？
当地医生每次讲得都很模糊，我想求助一下姐姐。
姐姐医生说
致姐姐患者：
大家好，我是东方医院肿瘤内科薛俊丽医生。
今天，我们主要结合这个病例跟大家谈一下初发初治、同时伴有肝肺转移的结肠患者的治疗和一些注意事项，那么我主要谈以下几点。
第一点是针对初发初治、转移性结直肠癌患者治疗方案的选择。在这个病例当中，我们看到这位老先生，是有多发肝肺转移的结肠癌。第一次常规化疗方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶的方案。
针对这种情况呢，我给到大家的建议就是，首先我们考虑需要做一个基因检测，包括RAS/BRAF基因以及PI3K等等这些经检测，那么这是比较常规的。
如果说这些基因检测的表达的状态不同，那么我们在一线治疗当中的方案可能会做一些微调。
比如说这位老先生，如果说是RAS基因突变，我们需要考虑联合安维汀这一类药物作为靶向治疗。
如果是RAS野生型左半结肠的人群，我们可以考虑用爱必妥联合FOLFOX方案。
那么如果说出现了BRAF突变的人群，那么我们方案可能又要做一些微调，这个时候用的更多的是安维汀联合奥沙利铂加伊立替康加氟尿嘧啶的方案。
所以说针对这一点，我给到大家的建议就是。晚期转移性的结直肠癌，那么首先需要做的就是做一个基本的基因检测，再考虑确切的后续的治疗方案。这是我们今天谈的第一点。
第二点就是我们这位患者家属提出来的问题。就是我们可以手术，如果治疗效果理想的话，可以手术切除病灶吗？
这个问题我觉得问得非常的好。
因为从现在的临床的常规数据来看呢，如果说我们有条件争取能够达到一个无瘤状态，也就是我们医生经常跟别人谈的NED的状态的话，我们争取还是要能够创造条件，使病人能够达到一个无瘤状态。
因为也有数据表明，包括肝转移灶和肺转移灶能够达到切除的人群，那么手术会让病人五年的生存率有明显的改善。
所以说对针对这个问题，我的答案是肯定的。如果治疗效果理想，有手术机会能够切除病灶，那么我们需要争取这个手术的机会去切除。就是我们谈的第二点。
第三点，跟大家跟我们肿瘤病人再谈一下，晚期肠癌的化疗一些注意事项。
晚期肠癌的化疗是一个长期战役，不是说一天、两天能够完成的，所以也建议或者鼓励我们病人能够积极的以一个正确的心态去面对自己的疾病。同时在化疗的过程当中需要注意的就是一方面注意休息，加强营养。
第二个就是放松心态，以一个积极的心态去面对自己的疾病。因为毕竟现在随着我们医学技术的发展。很多新的药物和靶向药物以及新的治疗手段也层出不穷，在有更新。
第三个，具体到我们肠癌病人化疗的过程当中，需要注意的一些事项提到以下几点：一个是奥沙利铂作为一线治疗用的方案比较多，在应用奥沙利铂的过程当中呢，需要注意手和脚的保暖，不要去碰冰的东西，也不要去吃一些凉的或者碰一些金属类的东西。
另外，如果联合氟尿嘧啶类的药物，建议大家就是适当注意避免阳光暴晒，以免引起皮肤的色素沉着。
当然另外一部分人群，也有可能一线接受的是伊立替康联合氟尿嘧啶的方案。那么针对这一部分人群，大家也要注意，因为伊立替康有可能会引起比较严重的腹泻的情况，所以说在应用伊立替康之后，第2-5天需要注意胃肠道的情况。
另外，在进食的时候适当地注意增加高蛋白、优质蛋白，好吸收的营养物质，尽量多吃一些新鲜的蔬菜和水果，避免过多的高脂肪类的食物的摄入。
所以这就是今天跟大家主要聊的一些内容。
姐姐专家简介
薛俊丽： 东方医院
肿瘤内科
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤专家委员会 委员兼秘书
中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专业委员会副秘书长
木棉花寄语：
与其它晚期肿瘤不同，晚期肠癌的患者仍然有手术机会，并获得长时间的缓解。薛俊丽姐姐为我们细致地捋清楚了晚期肠癌化疗、手术、基因检测之间的复杂关系，相信能为晚期肠癌患者和家属们提供非常有用的思路。
“木棉花计划”是CSCO会员量子健康创建的，致力于服务中国肿瘤患者家庭健康的公益科普机构。在过去的五年中，我们已经主办、协办、联合主办了多场服务于中国肿瘤患者的公益科普活动。
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姐姐对姐姐说——第27届全国肿瘤防治宣传周·专项女性医患公益特别答疑活动
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再次感谢各位患友和家属们的信任，这些问题目前已经全部传递给姐姐，本日起，我们将陆续上线姐姐的语音回答！给予更多女性患友和家属以力量！
注：【姐姐对姐姐说】所有问题和答案都已经得到患者同意公开，问题中的个人隐私和具体报告部分已隐去。
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