肿瘤姑息治疗MDT，让他跑赢治疗接力赛
本报记者 冯金灿 通讯员 李惠子
“不用扶我，我能自己上车！”近日，在河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科病房外，一名9天前被救护车送过来，用担架抬进病房的病人，一口拒绝了搀扶自己出院的家属。
59岁的张先生是一名肿瘤科医生，一个多月前因腹痛难忍在当地医院被查出胃癌，因肿瘤已经广泛转移，在当地医院进行了两次化疗后，肿瘤没有明显缩小，疼痛却越来越重，就来到河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科治疗。
入院后，省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任谢广伦团队为张先生用了两贴芬太尼贴剂加静脉自控镇痛，但患者依然是中重度疼痛。
“我们为他进行了疼痛评分，结果是6-8分。这是什么概念？相当于和女性分娩的疼痛程度差不多。”谢广伦说。
不仅如此，由于本就是胃肠道肿瘤，加上化疗产生的副作用，再加上大剂量阿片药物导致的不良反应，张先生出现了严重的恶心呕吐症状，且滴水不能进，只能用全静脉营养支持。
“严重的疼痛，导致病人体质十分虚弱，基本只能躺在床上，连说话的力气都没有，照此下去，估计生存一个月都很难。”谢广伦说。
谢广伦仔细查看张先生的情况，对后续治疗依然充满信心：“虽然情况比较严重，但患者的心、肝、肺、肾功能还不错。只要把疼痛控制好，控制好恶心呕吐，恢复胃肠道功能，他恢复的希望依然很大。”
谢广伦团队再次为张先生调整了治疗方案：在强化止吐的同时，通过更改镇痛药物和镇痛方式，重新进行静脉自控镇痛滴定。一天半的时间，张先生的疼痛得到完全控制，疼痛评分降到了2-3分，而且恶心呕吐症状完全缓解。
但如何能达到止痛效果好、不良反应最小而且能长期镇痛的目的？如果病人后续情况好转，如何再次进行肿瘤治疗？
该院疼痛康复与姑息医学科牵头，每周定期组织肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、免疫治疗科、中西医结合科、营养科、药学部、重症医学科、核医学科、影像科和心灵关怀师等科室专家组成的多学科诊疗（MDT）团队，为病人打造个体化诊疗方案。张先生成为MDT模式的受益者。
多学科专家会认为，目前止痛方案有效，不良反应减轻，暂继续目前姑息治疗方案，在一般情况改善到可以耐受微创镇痛后，可以行微创镇痛治疗。鉴于目前肿瘤一线治疗方案效果不佳，在加强基因检测看能否找到更多治疗靶点的同时，制定后续治疗方案。考虑到张先生的疼痛与腹膜后淋巴结转移密切相关，可以考虑在体力状况评分达到0-1分后，联合腹膜后淋巴结放疗或者粒子植入，达到进一步减瘤止痛的目的。
按照多学科专家建议住院治疗5天后，张先生的血小板升到了正常值，PS评分也降到2-3分。在第6天，张先生进行了鞘内镇痛治疗，术后止痛效果明显。由于疼痛明显缓解，阿片药物导致的胃肠道不良反应也因剂量大大减少而消失，张先生的胃肠道功能得到恢复。住院第9天，原本预期生存期极短的张先生，基本恢复到了正常，PS评分到了1-2分。下一步，他回到当地医院按照MDT会诊意见进一步恢复和开展后续治疗即可。
“可以预期的是，按照治疗方案，他会很快进一步恢复，很快就能够耐受进一步的抗肿瘤治疗。”谢广伦说。