你的失眠、胃痛、疲乏、头痛和你工作的“共情疲劳”有关吗？
今天一位24岁的男性患者，因呃气一周，腹胀、反胃、恶心呕吐、头痛、疲乏来就诊。晨起为甚，早上会因大便急、腹痛不适憋醒，影响睡眠，导致休息不好，影响白天的精神和工作。
根据患者的症状表现，为肝气郁滞，肝气乘脾，脾胃虚弱，胃气上逆，给予开中药调理患者五脏六腑和不适的症状。
另外再具体的问一下相关情况，以防止类似的情况再发生，看看有没有什么诱因导致病情发作。患者说他两年前也发作了类似的症状，服用中药好转了，但是这次又复发了。
我就问患者最近发生了什么事情吗？工作压力比较大吗？他说是的，最近工作压力比较大，有一些棘手的事情。他妈妈在旁边说他做的就是接投诉电话的，而且他听到别人说的事情之后会很气愤，痛心疾首，为受害人愤愤不平，心情更加的不舒畅，饮食也不规律。
这其实就是典型的应激、压力引起的躯体方面的症状。这位患者是共情过度导致的问题，即“共情疲劳”，这是一个心理学概念。共情疲劳是指救助人员在提供援助的过程中，对真实或抽象的救助对象产生共情反应而产生的一系列身心不适感，常表现为共情能力降低、救助工作倦怠感增强或二次创伤。
严重的甚至会伤害本人的心理健康，会让人抑郁、焦虑、愤怒甚至精神崩溃。比如撰写《*京大南***杀屠**》的美籍华人女作家张纯如在采访中的痛苦经历，造成了一次次精神上的折磨。张纯如患上了严重的抑郁症，2004年于自己的汽车中开枪自杀。1993年深入苏丹采访的摄影记者凯文.卡特，拍出全世界震惊的作品《饥饿的苏丹》，于1994年获得普利策新闻特写摄影奖，获奖三个多月后自杀。
“共情”与“接触受创人员”是共情疲劳发生的基本条件。共情是很多工作的基本和核心专业属性，比如医生、护士、心理工作者、律师、记者等各种助人者的工作。这些工作岗位与受助者接触最直接、最广泛，长期暴露于受助者的各类创伤性事件中，属于“共情疲劳”的高风险职业人群，当共情总量超出其应对和恢复能力时，共情疲劳就会产生，可对这些高风险职业人群产生一系列生理、社会、情感、精神和认知的影响。若未及时识别与干预，不仅影响到工作对象的结局质量和满意度，还可导致此类工作者的职业倦怠、冷漠、离职甚至身心的严重问题，如恐惧、悲伤、愤怒、麻木、不确定性和持续脆弱的情绪和感情，发生胃肠道紊乱、头痛、失眠、全身疲乏等躯体症状、焦虑、抑郁、PTSD症状等。
因此，识别共情疲劳的风险因素，采取有效的预控措施是我们需要重视的。
在我的临床观察总结和很多研究表明，以下三种情况是共情疲劳的高风险因素。
1．求助者存在多因素并存的情况
高风险职业人群在面对多因素并存的求助者，具有较高的共情疲劳发生风险。
比如医护人员在面对非预期的突然死亡、儿童患者、存在情感联系等。特别是对“病程长且持续恶化”、“长时间遭受痛苦”的患者，导致医护人员长期、持续的暴露于患者的创伤性事件中，直接导致共情疲劳的产生。
另外，求助者的家庭经济条件不良可以增加高风险职业人群的同理投入，从而导致共情疲劳的风险增加。
比如我们儿科血液科的同事，经常面对的是儿童小小年纪就患重大疾病，而且经常受放化疗、骨髓穿刺的诊疗手段的痛苦，有的小患者经过一段时间的治疗还治疗无效去世，家长的痛不欲生，有的还倾家荡产，家庭经济负担很重，这些多因素并存的情况都加重了他们的共情疲劳的产生。
2．工作环境因素
工作负荷过大可导致高风险职业人群持续处于忙碌紧绷的状态，在面对求助者的创伤性事件后，没有时间马上进行分享报告或心理处理工作，会降低内在应对机制，出现隐匿性共情疲劳。
比如在医院里的护士工作者，普遍存在工作时间长，工作压力大的情况。有研究显示，轮夜班的时间间隔过短(<11 h)可增加护士病理性疲劳，而超过12 h的排班模式可危害到患者结局，每周工作超过40 h与不良事件密切相关，固化夜班会降低护士职业满意度，很多护士都是因为倒夜班工作而产生辞职或者换岗位心理，影响工作热情。
再比如外科手术医生和麻醉专业的麻醉师，本身的工作就需要高度的紧张和专注度，如果工作时间过长，也很容易出现共情疲劳。
还有肿瘤科的医护人员，每天面对的是肿瘤患者，有一些医护工作者会不自觉把自己代入进去，为患者的病情感到焦虑、无助，甚至怀疑自己也会出现问题，出现不可控制的疑病现象。
3．个人因素
当高风险职业人群对求助者产生过度的同理投入时，由于情感和责任的过分卷入，求助者轻微的不适或痛苦即可引起强烈反应。
有的工作者自己曾经有创伤经历，当过去的创伤记忆被某些相似的情景触发时，可产生明显的PTSD症状，这些症状比其他因素引起的共情疲劳的症状更加复杂、持久，需要多种应对策略方能缓解。
4.工作年限和时间
有研究表明，高风险职业人群在实习期间和刚刚参加工作的半年到一年共情疲劳症状最明显，这源于缺少工作经验，很多创伤性事件可能为首次暴露，更容易产生共情疲劳。
有高达20％护士在工作的第1年离职，共情疲劳可能是护士的职业生涯早期离职的主要原因。很多护士表示在工作早期(1～2年)曾经因为共情疲劳有过比较强烈的离职想法，而当他们坚持度过那段时期后，留职意愿会稳定。
因此，我们应该根据这些常见的因素采取有效措施预防高风险职业人群共情疲劳的发生，以促进这些工作者职业生涯中的身心健康，增加共情满意，减少职业倦怠。
1. 首先提高自我认知
共情作为助人者职业最基本的伦理准则，包含情感和认知两个过程，情感过程是和关怀对象分享情感，在该过程则会有共情关怀发生；认知共情则体现了理解关怀对象内在状态的能力，这个过程就会调动共情个体的自我调节能力和认知弹性。对于具有较高共情的个体，则会有更多的共情关怀发生，进而促进共情过程的持续发展；同时在共情的过程中，拥有较高共情能力的个体能够调动自身更高的情绪认知和调节能力，体现出更高的心理适应性，因此会产生较少的倦怠感和减少创伤感受对自身的伤害，从而减少了倦怠感和此心理压力的创伤。
必要时可进行系统的探索自我认知的学习，学会心理减压和情绪调节。比如我作为一名中医生，也进行积极的学习和探索，并结合自己的专业知识和特长，如中医的身心知识和养生方法，发展出一套适合自己和很多高危职业人群的减压调节方法。
2. 良好的沟通
助人者与被助者的关系是工作的重要内容。助人者应认识到助人被助关系的二元性，保持接触距离的适度性和灵活性，才能在专业实践中减少共情疲劳的影响，并实现专业成长。
助人者也应更多地吸收被助者的的正性情绪来抵消负性情绪的影响，增加共情满意，进而减少共情疲劳发生。
因此把握适度的同理投入，保持联系与界限，是履行助人者专业行为、规避共情疲劳的关键。
3. 社会支持
社会支持包括家人、朋友的关怀和帮助、同事的互相依赖对高风险职业人群应对共情疲劳发挥着重要作用。
很多高风险职业人群首先愿意通过与家人、朋友和同事倾诉来排解压力，若社会支持不良，创伤性压力会累积，若未及时采取其他应对策略，可发展成许多生理及心理的症状，导致共情疲劳症状慢性化，最后可引发倦怠。因此，识别社会支持的可及性和有效性，及时寻找可替代的应对策略，对预防共情疲劳累积性发展至关重要。
4. 工作环境支持
工作单位的管理者应该重视高危职业的共情疲劳问题，采取合适的手段解决，并给予支持。
比方说对医护人员的排班，应统筹考虑救治质量和医护人员的身心健康进行科学排班。
能够得到管理者、患者或家属的认可和赞赏可以增加医护人员的成就感，提高医护人员共情满意。所以管理者应与医护人员建立积极的工作关系，及时给予关心与肯定，同时应该提供一个医患感恩平台，传递患者及家属对医护人员的表扬与认可。同时，良好的团队协作不仅有利于共同应对危重患者的救治，分担压力源，还能促进创伤暴露后的自我披露，减轻共情疲劳的不良影响。
所以，为了健康、有效的工作，了解什么是“共情疲劳”，如何应对工作中出现的“共情疲劳”，作为高职业风险的我们都需要学习和重视。#清风计划# #科普一下# #心理健康#