糖尿病自主神经病变是一组由自主神经功能和（或）结构受损引起的症候群，是糖尿病常见并发症，常起病隐袭， 病情逐渐进展， 部分患者可作为糖尿病的首发症状出现。糖尿病自主神经病变可累及全身各系统，使患者病死率增加。
心脏和循环系统
糖尿病自主神经病变可能损坏心脏和循环系统中的神经，导致：
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直立性 低血压：突然坐下或站起时血压突然下降。
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静息性心动过速：不运动时心率加快。
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无痛性心肌梗死：糖尿病患者发生的心肌梗死， 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛， 这可能是由于心肌感觉传入神经受累，减弱了对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断。
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心脏猝死：糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱（如心室颤动、扑动） 或心源性休克，甚至猝死。
出汗和体温调节
自主神经病变可能影响控制出汗的神经。
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出汗减少很常见，特别是双手和双脚。可能出现皮肤干燥，更易破损、受伤和感染。躯干、面部或颈部大量出汗可能在夜间或进餐时发生。糖尿病患者常上半身出汗多， 下半身出汗少或无汗，与交感神经损伤有关。另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局部多汗症等。
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身体调节体温的能力改变，可能使患者更容易出现发冷或发热相关疾病，例如热射病或热衰竭。
消化系统
胃肠的神经损伤可能导致：
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便秘：大肠的神经病变以便秘为常见症状， 结肠张力降低可导致巨结肠。
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胃轻瘫：进餐后胃排空延迟，导致患者频繁胀气、打嗝、烧心、恶心或呕吐。
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腹泻：小肠的神经病变表现为发作*夜性**间腹泻， 量多呈水样， 持续数小时至数周。
性功能和排尿
神经损伤可能导致膀胱和性功能问题。常见问题包括：
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膀胱收缩无力， 早期多无症状， 检查可有残余尿增加， 后期尿潴留， 有时出现充盈性尿*禁失**，容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出现急性肾功能衰竭。
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糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损，可损害肾脏自我防御能力，使肾血管发生病理性不可逆改变，最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受损，出现相应临床症状。
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男性在*交性**中难以勃起或难以维持勃起状态（阳痿）。
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女性阴道湿润度降低，阴蒂敏感度降低。
所以，糖尿病患者平时要重视自己的血糖，定期检查，及时调整治疗方案，避免糖尿病自主神经病变的发生。
沧州市中心医院
内分泌糖尿病四科
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