患者，男性，2021年9月就诊，当时是57岁。
2016年8月，该患者因为容易疲倦且食欲明显减退去做体检，发现肝功能异常。此后用过各种保肝降酶药物，口服的、打针的、中药的、西药的，还有草药，用药无数，疗效甚微，转氨酶反复升高五年。经人介绍，到上饶市第二人民医院综合门诊部找我治疗。
我仔细看了该患者带来的一大叠检查资料，彩超从最初的肝、胆、脾、胰未见明显异常，到彩超提示肝硬化、脾脏肿大。前后两次的胃镜检查，从非萎缩性胃炎到食管多发静脉瘤、糜烂性胃炎、胆汁反流。
我对患者说：“您的肝功能最近五年一直是不正常的，光用所谓的保肝降酶药物是不能真正解决问题的，一定要努力查找转氨酶升高的病因，针对病因给予有效的治疗，才能真正控制肝病进展。”
在我们医院完善相关检查后，明确诊断是慢性丙型肝炎，给予索磷布韦韦帕他韦抗病毒治疗。用药三周后复查，HCVRNA 从4.312E+05 IU/ml下降至＜500，转氨酶恢复正常，此后一直稳定在正常范围内，没有再用一粒所谓的“保肝药”!!!
转氨酶升高的原因很多，可能是肝脏病变，也可能是心脏或者肌肉等病变。肝脏疾病引起的转氨酶升高，原因也很多，可能是乙肝，可能是丙肝或者甲肝、戊肝等，也可能是脂肪性肝炎，或者自身免疫性肝炎，或者酒精性肝炎，或者药物性肝炎，或者是寄生虫感染等等……
要努力寻找引起转氨酶升高的原因，针对病因给予有效的治疗，才是治本之道，才能真正静息肝脏炎症，才能真正阻断肝病进展。所谓的“保肝药“，其实并不靠谱。
下面是该患者的一些检查资料，供大家参考。
|
TBIL |
ALT |
AST |
GGT |
ALP |
TBA |
ALB |
葡萄糖 |
|
|
2021-1-4 |
30.8 |
179 |
176 |
54 |
99 |
26.5 |
41.5 |
|
|
2021-1-26 |
22 |
214 |
150 |
64 |
109 |
30.1 |
39.1 |
6.44 |
|
2021-2-25 |
23.4 |
143 |
132 |
53 |
92 |
15.3 |
38.4 |
|
|
2021-3-18 |
23.7 |
181 |
178 |
62 |
103 |
23.8 |
42.6 |
|
|
2021-4-12 |
29.3 |
127 |
121 |
51 |
102 |
27 |
42.8 |
|
|
2021-5-6 |
23 |
87 |
82 |
35 |
93 |
11.2 |
39.7 |
|
|
2021-6-3 |
21.2 |
122 |
130 |
39 |
109 |
13.7 |
40.7 |
|
|
2021-6-29 |
27.3 |
61 |
146 |
45 |
104 |
19.4 |
38.5 |
|
|
2021-7-26 |
26.6 |
100 |
97 |
55 |
103 |
13.1 |
43.2 |
|
|
2021-8-26 |
21.4 |
94 |
106 |
54 |
108 |
21.3 |
39.9 |
|
|
2021-9-9 |
34.2 |
150 |
158 |
226 |
141 |
22.9 |
44.8 |
2021-6-29
AFP4.83 CEA6.13 CA199：41.4
2021-7-26
胃镜提示：食管多发静脉瘤，糜烂性胃炎，胆汁反流
2021-9-9:
WBC3.74 N1.98 52.9 L1.41 37.7 RBC4.07 HGB133 HCT40.2 PLT113
B超：胆囊息肉5*3mm，胆囊壁增厚，右肾结石
2021-9-14
肝脏磁共振增强扫描提示：肝内S7结节0.6厘米，肝脾周围积液
2021-9-30
HBSAG0.00 HBSAB1.5
FER225
HPAB<5
丙肝抗体阳性 HCVRNA 4.312E+05
HIV----
2021-10-6
开药：（基）索磷布韦维帕他韦片
2021-10-27
抗病毒治疗3周
HCVRNA ＜500
尿液检查PRO+- URO+1
|
WBC |
NEU |
LYM |
NEU% |
LYM% |
RBC |
HGB |
HCT |
PLT |
血沉 |
|
3.98 |
2.3 |
1.27 |
57.7 |
31.8 |
4.26 |
145 |
43.9 |
117 |
32 |
|
TBIL |
DBIL |
IBIL |
ALT |
AST |
AST:ALT |
TP |
ALB |
GLO |
|
34 |
14 |
20 |
22 |
35 |
1.59 |
84.1 |
48.8 |
35.3 |
|
A/G |
GGT |
ALP |
TBA |
GR |
葡萄糖 |
CK |
HBA1C |
HCY |
|
1.38 |
42 |
76 |
10.1 |
77.6 |
6.0 |
AFP4.02
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜