【提要】今天上午，我们为一例11月龄的重度漏斗胸患儿实施了Wang手术，手术历时10分钟完成，由此创造了年龄最小、速度最快双项记录。
【关键词】年龄最小（11月），时间最快（10分钟），漏斗胸，Wang手术，Tubeless技术，Bleedingless技术，无痕技术。
今天（2019年2月25日）上午，我们为一例11月龄的重度漏斗胸患儿实施了Wang手术，手术历时10分钟完成，获得圆满成功。
患儿来自北方某省。出生后不久被发现前胸壁凹陷，呼吸困难，有严重反常呼吸，“三凹征”明显。在当地医院就诊，诊断为漏斗胸，未行治疗。患儿出生后不久便反复出现肺炎，病情危重，伴呼吸困难，多次住院，病情时好时坏，但无法痊愈。3月前，患儿家人与我们联系，希望尽早完成治疗。考虑到患儿肺部炎症未彻底控制，另外天气较寒冷，暂未考虑手术。半月前，患儿家然再次与我们联系，肺炎虽然得到控制，但呼吸困难困难明显，渴望早日手术治疗。考虑到胸廓畸形对心脏和肺的严重压迫危害，我们决定尽快为患儿实施手术治疗。
患儿于3天前入院。入院查体：前胸壁正中下部凹陷明显，局部有大幅度反常呼吸，“三凹征”明显，前胸壁可见心脏搏动，肋弓明显前突（图1）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，未闻及心脏杂音。身体其他部位未见异常。入院后行X线检查，提示前胸壁严重凹陷（图2），心电图未见异常。
图1，重度凹陷，肋弓前突。
图 2，X线提示前胸壁重度凹陷，心脏受压明显。
根据临床资料，患儿诊断明确，为重度漏斗胸，肋弓前突。由于前胸壁凹陷已经严重影响呼吸功能，因此有明确手术指征，未见手术禁忌。经充分术前准备，手术于今天上午完成。
今天的手术在全麻下完成，采用经典的Tubeless技术，全程不插任何管道，不使用胸腔镜，使用标准Wang手术完成操作。
术中患儿取平卧位，先于凹陷最底部纵切皮肤，切口长1cm，分离凹陷底部骨性结构表面软组织，向两侧胸壁做隧道。切开剑突，游离胸骨后间隙，以3条钢丝贯穿缝合凹陷底部骨性结构。将塑形完毕的钢板放入隧道，提起钢丝，固定于钢板，采用无痕技术对肋弓做矫形，缝合切口，手术结束（图3）。手术历时10分钟完成（图4）。术中未见任何可见出血，出血量为0。术后畸形完全消失，无反常呼吸，胸廓恢复正常形状。
图3，术后畸形完全消失，无凹陷，无反常呼吸。
图4，手术用时9分48秒，不足10分钟。
自从Nuss于1998年报道漏斗胸的微创手术后，该术式成了治疗漏斗胸的唯一标准术式。但该手术有明显的缺陷，特别是针对低龄漏斗胸患儿手术时，缺陷相当严重，因此国际公认的手术年龄为5岁之后。尽管一些较激进的医生将手术的年龄降低到3岁，其潜在的危害却始终存在，无法克服。
在漫长的20余年中，全球的医生都在对漏斗胸手术技巧做改进，但所有的改进都紧紧围绕Nuss手术完成。由于Nuss手术的基本原理没有变化，因此所有的手术均不适合低龄患儿使用。
为了彻底消除Nuss手术的弊端，使低龄患儿得到早期根治，我们对治疗漏斗胸的手术技巧进行了深入的研究。经过不懈努力，最终成功设计出了新一代的漏斗胸手术，即Wang手术。该手术采用与Nuss手术完全不同的机理实施操作，因此有效克服了Nuss手术种种缺陷与弊端，不仅安全性大大提高，而且使低龄患儿手术成为可能。
自从Wang手术问世后，我们已经累计完成将近150台Wang手术。国内超过10家医院也开展了此手术。大量临床经验表明，该手术是一种理想的漏斗胸矫治技术，尤其对于低于5岁的患儿来说，是唯一可以选择的手术。
Wang手术采用一种特殊的提拉原理完成操作，因此年龄越小的患者矫形效果越理想。在已经完成的Wang手术中，我们最小的患儿为1岁。考虑到多方面的因素，我们暂时没有尝试低于1岁患儿的手术。今天的患儿畸形严重，如果不及时手术，不但肺部将反复感染，而且会严重生理功能，为此必须尽早完成治疗。到目前为止，国内外没有关于低于1岁漏斗胸微创手术的报道，因此该年龄成为最小的手术纪录。
为了保证手术顺利完成，术中我们采用了最先进的技术，这些技术包括：Tubeless技术、Bleedingless技术、无痕技术等。我们尚以最快的速度完成了操作，全部操作时间只有10分钟，由此也创下了最快的手术时间纪录。
今天手术的成功完成，为今后漏斗胸的治疗提供了宝贵的经验。我们的经验表明：（1）低于1岁的漏斗胸患儿有必要进行手术治疗，而且完全可以安全接受手术；（2）Wang手术是治疗低龄漏斗胸患儿的不二选择；（3）对于重度复杂性胸廓畸形，年龄不是禁忌症。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlinzhuren，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）