
猴痘是一种由猴痘病毒(Mpox virus,MPXV)感染所致的病毒性人畜共患病,人类中出现的症状与过去在天花患者身上所看到的症状相似。而杜苏芮台风引起洪涝灾害后,可能助力病毒的传播,预期新一轮比新冠更凶险的猴痘疱疹病毒即将我国登陆,相关症状有疲乏、斑丘疹、出血倾向、脓疱、肌痛,淋巴肿大等症状。
一、临床症状与表现
早期症状:发热喘咳、皮疹密布,剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉痛(肌肉疼痛)以及倍感无力(精神不振)
晚期症状:不同阶段的皮疹几乎同时出现在脸上、手掌和脚掌上以及躯干部位;病变的数量从少数几个到几千个,影响到口腔黏膜、生殖器以及结膜(眼皮),还有角膜(眼球)。
皮疹多少不等,均同时发生,经过斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂后留有瘢痕,此外,猴痘可造成局部淋巴结肿大。潜伏期为7~14天,前驱期为2~5天,表现为发热、全身不适、疲乏、头痛、肌痛、背痛,有时有咽喉疼痛等。发热1~3天后出现皮疹,开始为斑丘疹,以卵圆形至环状的红色肿块为特征;很快发展为疱疹,形成小脓疱,伴局部淋巴结肿大;部分皮损有出血倾向;最后结痂、脱落。皮疹通常从面部开始出现,然后向肢体部位扩散,口腔、生殖器等处亦可出现皮疹;但也可从身体其他部位首先开始出疹。皮疹历时2~4周。
在人类中,猴痘是一种散发性偶见疾病,其体征和症状类似天花,病情通常较轻。而大多数医务人员对猴痘及天花均感陌生。猴痘感染者有动物接触史,最初表现类似“流感”的症状,随后皮肤出现疱疹、经历脓疱、结痂后留有瘢痕过程。
二、中医干预猴痘方案
猴痘疱疹病毒,我国传统医学认为是“时令病”,在治疗上,根据中医“审因论治、三因制宜”之原则进而辨证施治。在组方过程中,常用葛根与升麻配对谴入相应方剂中。葛根为豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。性味甘、辛,凉。归脾、胃经。具有解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻之功效;升麻为毛莨科植物大三叶升麻、兴安升麻或升麻的干燥根茎。性味辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。具有解表透疹,清热解毒,升举阳气之功效。
药对功效:解肌透疹,清热解毒,升举阳气之功效。升麻与葛根伍用,出自《小儿药证直诀》中的升麻葛根汤,为专治痘疹透发不畅之专方,现代临床上也多用此方治疗麻疹初起,功擅透达疹毒。此外,升麻与葛根配伍,小剂量应用,还有很好的升阳举陷之作用,对于中气下陷诸多的病症,配用此药对,其升阳作用则最为可靠
配伍机制:葛根辛散甘润,气质轻扬,入脾胃而以阳明为主,为“通行足阳明经之药”。脾主肌肉,故有解肌发表、透发斑疹之功;且能鼓舞脾胃清阳之气上行以转输津液,清阳得以上升,津液得以上承,筋脉得以濡养,故能生津止渴、升阳止泻,缓解项背筋肉挛急。凡外感表证项背强痛,风寒风热,有汗无汗,渴与不渴均可用。对麻疹不透,津伤口渴、阴虚消渴,脾虚泻泄等,亦为常用之品。
升麻辛微甘微寒,入手足阳明太阴经,其性升浮,善“发散阳明风邪,升胃中清气”,“为表散升阳之剂”,且又善清解阳明热毒,凡外感风热,发热头痛;麻疹初起,透发不畅;阳明毒热,齿痛口疮,咽喉肿痛,温毒发斑;及气虚下陷诸证皆可用。二药均为甘辛清轻之品,配伍应用,辛能达表,升散透达,解肌透疹之力倍增,最善散阳明肌腠之邪,是常用透发痘疹的药对。二药又皆入脾、胃经,善鼓舞脾胃清阳之气上升,奏止泻止痢之功。
中医治疗猴痘疱疹病毒,凡发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。而今北京彭城堂中医馆刘国轩先生带着炁箴門家人逐一了解猴痘疫疠之方剂。
猴痘病毒的中医干预①号方
(一)除湿解毒汤
猴痘皮疹一证,因于天地空间液态受不正之异气感染,逐渐凝聚变化而成湿毒之气,侵袭人体之表,水湿堆积皮肤而病皮疹类疾病,中医谓之风湿搏于腠理之机,出现高烧发热、肌肉疼痛、皮疹密布、水疱疹、斑疹、脓疱疹、或湿疹瘙痒、疱疹糜烂等皮肤病;若治疗不当,数日随即由表入里侵袭土气(戊己),遂成固态性、重浊性湿邪,且难以排出体外,如斯则湿浊内停,湿郁化热,进而外蒸肌肤,出现皮疹之皮损,肥厚粗糙,或苔藓化,或斑块糜烂、结痂等皮肤病症状。此乃湿邪重浊之机,其治之法,无论液态之湿邪,还是固态之湿浊,予以洁净腑之*法大**,拟除湿解毒汤施治,使湿毒之邪从二便而解。
配方:苍术,麻黄,葛根,升麻,连翘,生白术,白茯苓,北防风,酒炒僵蚕,蚕蜕,赤芍药,炙甘草。(遵循平台规则去掉计量)
制法:上方以水1400ml浸泡15分钟再煎,煎至400ml,去滓,分两次温服,每服200ml。
功用:本方具有祛风胜湿,健脾渗湿,清热解毒,解肌透疹之功效。凡属风湿搏于腠理,或湿浊内停,湿郁化热,壅遏脾肺二经之高烧喘咳,肌肉疼痛、皮疹密布,湿疹瘙痒,水痘疱疹,斑疹,脓疱疹,带状疱疹,舌质淡红,扁平疣,舌苔白腻而厚,脉濡缓或沉细者为据。临床随症化裁,亦可用于治疗湿毒侵润性皮肤病,时令疫疠之发热,脾虚湿滞,阳气下陷之肠功能紊乱之老年性腹泻、便秘、眩晕、湿疹、溃疡性结肠炎、疲劳综合征、功能性水肿、盆腔炎、神经症、慢性前列腺炎等病症,临床验之多效。
方*解义**析
方义:猴痘以及皮肤病,多由湿邪堆积腠理,或湿浊内停,郁而化热,熏蒸肌肤,壅遏肺脾之机,其舌苔厚腻为据。治湿之法,宜肺脾通调,故而用洁净腑之法,俾湿邪从二便而解。方中重用苍术,以其辛香苦温燥烈之性,功在走而不守,温运利化,泄水开郁,燥土利水,泄饮消痰,外能散表寒而祛风湿,入中焦能燥湿浊以健脾胃,除秽浊以悦脾气,解湿郁以快气机;麻黄辛温,功善宣肺发汗解表而透疹,醒脾化湿而利水道,两者相互为用,既能燥湿散满,引湿出表,解肌镇痛,又能利湿泄浊,使湿从小便而出,是治疗湿邪堆积腠理或湿浊内停以致皮肤病之妙对。
风寒湿邪疫毒入侵肠胃,则腹满飧泄,故以麻黄、苍术配防风祛风胜湿;湿毒入里,湿郁化热,熏蒸肌肤,滋生皮疹,葛根、升麻,轻扬升散,通行肌表内外,对疹毒欲透未透,病势向外者,能因势利导,故为透达疹毒之妙药;僵蚕得天地之清气,能除风胜湿,清热解郁;蝉蜕甘寒无毒,为清虚之品,能祛风胜湿,涤热解毒,二药配伍,疗杂气无声无臭之病。
时令疫疠,湿毒疹病,在谴药之时,用考虑湿毒侵袭营血脉络,然方中佐入芬芳轻扬之连翘,以其辛散之性,能和营调气,通达上下,善清血分之热毒,且解毒不伤正、利湿不损阴,以其辛苦而寒,善入血分解郁清热,凉血和营,行血散结,使血热能清,血结能散,则血循常道,脉络通畅,湿毒即消。而取赤芍药味苦性寒而入血分,清热凉血之中兼能活血,以解血络热毒,二药合用,则湿祛热清、气调血和而血分热毒自消。白术健脾益气,燥湿固表。苍术健脾燥湿,祛风明目。二者同为脾胃经要药,均能燥湿健脾。然白术偏于补,守而不走,最善补脾;苍术偏于燥,走而不守,最善运脾。
补脾则有益气之力:运脾则有燥湿之功,二者相配,一散一补,一胃一脾,白术得苍术,补脾之不足而泻湿浊之有余;苍术得白术,运脾湿、泻湿之有余而益脾之不足,故俾燥湿与健脾互为促进。白术配茯苓,二药相伍,一补一渗,一燥一利,相反相成,使水湿除而脾气健,健脾气以运水湿。诸药配伍,共奏祛风胜湿,健脾渗湿,清热解毒,解肌透疹之功效。