随着《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的发布，我们可以明显感觉到，医保支付方式改革已步入“加速度”。而对医院而言，改革时间紧、任务重，从按项目付费转变为按病种付费，不仅改变了医院的运营管理模式，同时也要求医院自此需要逐渐从重视“量化”到重视“质化”进行过渡。
医保支付方式改革之前，医保付费是按项目付费，不管患者得了什么病，做一项检查、开一个药方、用一盒药品，一项一个费用，累加付费。换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。但是在DIP付费模式下，我们将这些比较零碎的诊疗行为，按照一定标准“打包”，医保基金根据区域内整体情况进行统一结算。同一DIP病组内的病人获得的医保收入是既定的，这也意味着，并不是收治患者数量越多，医院利润越多，如果不能做好病种分析，甚至有可能导致医院亏损。
所以在DIP付费大背景下，以质量和安全为前提，分析全院病种结构，了解各病种在本院的发展情况，优化重点病组，才是提高医院效益，促进医院良性发展的关键所在。
DIP下掌握全院病组结构
全院科室那么多，涉及的病组成千上万个，怎么才能准确的了解全院病组结构？国仁给大家提供以下思路：从各科室出发，根据不同角度去进行分析，抽丝剥茧，掌握全院病组结构并进行优化！
1、科室服务范围与难度分析
我们利用二维图精准分析各科室DIP病种运行情况，以DIP组数为横坐标，以CMI值为纵坐标，绘制出这样一个图标。
其中，CMI（Case mix index）即病例组合指数，是指医院的出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型有关。CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高，治疗难度就越大。DIP组数代表各科室入组情况。
CMI值越高，DIP组数越多，说明该科室服务难度大，服务范围广，再进一步分析该科室具体哪些病种是盈利的，哪些病种亏损。对于盈利的病种要作为医院的优势病种，针对这些重点专科、学科进行战略发展，并给予重点扶持和激励倾斜。对于CMI值高但是处于亏损情况的病种作为医院的潜力病种，要做好医疗成本管控，例如通过调整药耗结构，让他尽可能变为优势病种。在此基础上，还要持续培育扩大病源，增加诊疗数量。
CMI值越低，DIP组数越少，说明该科室不仅服务难度低，服务范围也较小，治疗方式较为单一。针对这样的科室同样需要进一步分析其科室内病种情况，查看该科室哪些病种盈利，哪些病种亏损。盈利的病种虽然难度小，但医疗成本控制的好，也是属于医院盈利的一部分，但要注意三甲医院需要控制这类病种的收治数量，不要因为这类病种降低医院整体CMI值。
2、科室药品、材料分析
国家自取消药品耗材加成之后，对于医院来说，药品、耗材就是0利润，所以药品、耗材占比过多，对医院整体发展是不利的。我们 借助二维四象限，理清分析思路，根据科室消耗的药品分值与耗材分值指数情况，建立坐标系，精准的评价DIP下各科室药品、耗材消耗情况，为医院管理者实现科学决策提供有力依据。
以横坐标为药品分值、纵坐标为耗材分值，根据这样一个象限图表可以更清晰的了解到，坐标中偏右偏上的象限中的科室，说明该科室病种耗材和药品消耗指数高，针对这样的科室要进一步分析具体是哪个病种指数高，具体什么原因导致的药品耗材偏高，是否存在耗材浪费或过度医疗的情况，梳理临床路径，规范诊疗过程并提高医疗效率缩短平均住院日。
而坐标中偏左且靠近下方的象限中的这部分科室，说明药品耗材消耗指数偏低。在药品、耗材零加成的政策下，这样的科室利润空间更大，收入结构整体较好，对医院来说可以考虑重点发展。但是也要注意是否存在医疗不足的情况，从而进行优化管控。全方位考量、分析才能保证医院健康、平衡发展。
3、问题病案分析
借助柱状图，分析各科室问题病案情况。问题病案较多，说明入组率将降低，医院得分自然减少，年终医保结算因为问题病案导致亏损不在少数，所以这方面医院管理者也要注意。
我们可以通过这样一组柱状图，将医院各科室的问题病案种类和数量进行一个统计。
比如图表中产科的错误病案分析情况，我们可以知道产科在某一月份当中，一共有14个问题病案，其中主诊断不规范7例，手术操作不在当地DIP目录中2例，诊断与操作无法匹配5例。
通过该图表我们能顺利分析出哪个科室问题病案最多，具体属于（主诊断不规范、性别未知、手术操作不在当地DIP目录库、诊断与操作无法匹配）哪种错误的问题病案。并且可以通过此数据对问题较多的科室进行病案规范培训等工作。从而对各科室病案质量进行一个管控。
通过以上三组分析所得出的结论，对重点病组进行梳理，医院可以了解各科室病组结构并进行调整，同时可对专科进行定位，对标同级同类专科，进而找出差距。
目前DIP已应用于资源配置、费用管控、学科建设、质量管理等领域，应用DIP优化病组结构也是适应医保支付改革形势下医院增益的方向趋势。用好DIP管理、控费工具，明确学科优势，调整病组结构，利于医院保持自身发展核心竞争力。通过科学研究、人才培养和基地建设，加快学科协同发展。