1.院前治疗
- 尽量减少进一步失血：在四肢出血应用止血带、对疑似骨盆骨折包裹骨盆带、以及对交界处(例如腹股沟,腋窝)出血伤口使用止血敷料可以最大限度地减少失血并挽救生命。
- 限制/延迟的液体复苏和允许性低血压；
- 防止低体温；
- 迅速将患者转运到可以提供确定性治疗的医院。
预防低体温、酸中毒、凝血病这三联征是最重要的。应使用加温毯和温的静脉输液来控制低体温；院前措施不应延误将患者从现场转运到医院。在军事战斗中，在≤60min内运送危重伤员的死亡率较低。
2.院内治疗
- 启动创伤复苏单元；
- 启动多学科创伤团队；
- 根据ATLS标准化方案，进行初步评估ABCDE；二次评估，从头到脚体格检查；
- 建立静脉通道，当IV建立困难时，可超声引导外周静脉或中心静脉置管(8F)，建立(IO)通道；
- 备血和输血和实验室检查，包括交叉配血、凝血功能[血栓弹力图(TEG)(如果有)]、血清乳酸、动脉血气检查等；
- 激活大量输血方案(MTP)，以1:1:1的比例输注浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板；
- 补充钙和氨甲环酸。
3. 确定性止血和损伤控制手术(DCS)
- 严重出血患者需要通过手术或血管造影栓塞来确切止血；
- 大量血胸≥1500ml或者200mL/hr持续2-4h的持续出血可被视为开胸手术的指征；
- 在腹部创伤：低血压伴FAST阳性；腹部穿透伤伴有低血压、腹膜炎、胃出血(NG管抽吸物)、直肠及泌尿生殖道出血或内脏疝出；
- 低血压合并骨盆骨折患者的死亡率很高，需要创伤外科、放射介入科、血管外科医师进行多学科团队救治。包括骨盆带、腹膜外填塞、外固定支架和血管造影栓塞术控制出血；
- 复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)可用于早期评估阶段，可减少阻断部位远端的出血，并为复苏和确切止血提供机会。对初始血压<90mmHg且对复苏无反应或仅短暂反应的患者使用REBOA；
- 损伤控制手术(DCS)：第0阶段包括快速转运和手术(如手术室、介入室)。第1阶段包括手术以止血、控制污染并保持重要器官和四肢的血供。控制手术时间，减少凝血病、低体温和酸中毒进一步恶化。第2阶段是在ICU中进行复苏，第3阶段是根据患者的生理状态进行确定修复。第4阶段则关闭腹腔或延迟重建手术。
4. 复苏终点
- 传统的ATLS复苏终点是恢复正常的血压(BP),心率(HR)和尿量；
- 复苏的终点的其他考虑因素包括碱缺失(正常范围±2mEq/L)、乳酸(正常范围0.5-1mmol/L)、呼气末二氧化碳(正常范围35-45mmHg)恢复正常；
- 区域终点包括胃粘膜内pH(pHi，正常范围≥7.35)和舌下pCO2(正常范围45.2±0.7mmHg)监测胃缺血。
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