幼年特发性关节炎

在临床工作中，总会遇到不同症状表现的患者，偶有儿童患者自诉腿疼，这是我们要区分是生理性疼痛还是病理性的疼痛，以免贻误治疗。

什么是儿童生长痛呢？

儿童生长痛

生长痛

是指儿童膝关节周围及大腿、小腿前侧出现疼痛，偶尔出现在腹股沟区，无外伤，无功能活动受限，局部无红肿、压痛，多为肌肉性疼痛，且多发生在夜间。

病因

多为日间儿童活动量过大，长骨生长过快，与局部肌肉和肌腱、韧带发育不协调而导致的生理性疼痛。日间由于儿童专注于某件事情而未发觉，夜间身心放松时，疼痛症状会使患儿不舒服，甚至疼痛难忍。

治疗

生长痛多为肌肉性疼痛，一般无需特殊治疗，局部热敷、按摩；加强营养，可以补充维生素C和富含促进软骨生长营养素的食物；嘱患儿多休息，减少运动量；家长鼓励和安慰孩子，疼痛时转移孩子注意力。

生长痛的发生多数是断断续续的，如果儿童出现持续的关节疼痛，这时应当注意是否为其他疾病引起的。幼年特发性关节炎就是其中一类疾病。

什么是幼年特发性关节炎呢？

幼年特发性关节炎（JIA）

幼年特发性关节炎（JIA）

儿童时期常见的结缔组织病，以持续的慢性关节炎为主要特征，典型的关节炎表现为关节肿痛、疼痛、活动受限，并伴有全身多系统受累，这也是造成儿童残疾和失明的首要原因。

“幼年”指发病年龄<16岁；

“特发性”指病因不明确；

“慢性持续性关节炎”指本病经过正规治疗并不能导致疾病立即恢复，仅仅是在症状和实验室指标上的改善，即是当疾病被诊断时，并不清楚疾病的病程能持续多久。

幼年特发性关节炎的病因及发病机制是什么？

病因、发病机制

• 免疫遗传因素

许多证据证明，遗传因素在JIA发病中发挥作用；各等位基因的协同作用可能性强大，一些等位基因和疾病亚型的关联性具有年龄特异性。

• 外源性因素

关节外伤或创伤；环境因素，如潮湿、气候变化；心理因素等。

发病机制

在感染及环境因素的影响下，体液及细胞免疫出现异常。局部关节出现炎性细胞浸润，释放炎症因子；自身抗体形成及补体活化，免疫复合物沉积在组织，出现滑膜增生和软骨破坏等病理改变。

幼年特发性关节的诊断及分型如何？

JIA症状及分型

• 发病年龄<16岁；
• 关节炎持续超过6周（排除感染导致的暂时性的关节炎）；
• 病因不清（排除所以引起关节炎的疾病）。

分型：主要区别在于是否存在全身症状，如发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大、胸膜炎、心包炎及神经系统症状（全身型JIA）；以及受累关节的数量（少关节型和多关节型JIA）。

• 全身型幼年特发性关节炎；
• 少关节型幼年特发性关节炎；
• （类风湿因子阴性）多关节型幼年特发性关节炎；
• （类风湿因子阳性）多关节型幼年特发性关节炎；
• 银屑病性幼年特发性关节炎；
• 与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎；
• 未分类的幼年特发性关节炎。

分型的详细，提示我们在临床的诊断和治疗中应尽早明确诊断并治疗有效的治疗方案。

分型较多，小蕾医生在这里只做概括性的说明，方便大家理解。

幼年特发性关节炎的辅助检查是什么？

辅助检查

• 血常规：轻、中度贫血；外周血白细胞、中性粒细胞增多，类白血病反应；
• 免疫学检查：类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白等；
• 影像学检查：X线检查，骨放射性核素、超声及MRI检查。

这些检查与临床症状有关，有助于更好地分型及鉴定患儿是否有其他并发症的风险，并对疾病进展及药物毒性反应进行评估。

幼年特发性关节炎如何治疗呢？

治疗

治疗需要不同专业医师共同协作（儿科风湿病医师、整形外科医师、理疗师）

• 药物治疗

非甾体抗炎药：控制由炎症引起的症状，但不能使疾病缓解；成人常见的胃肠道不良反应，在儿童不常见。

糖皮质激素：可作为“桥梁”药物来控制急危重症和危及生命的全身性并发症，来等待免疫*制剂抑**发挥作用。

免疫*制剂抑**：传统免疫*制剂抑**：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等；生物免疫*制剂抑**。

• 整形手术

关节破坏需进行关节置换或肌腱、韧带挛缩需松解手术。

• 功能康复

尽早进行功能康复，维持关节活动范围、肌肉力量、矫正畸形。

儿童患幼年特发性关节炎，家长除了担心治疗以外，还会担心孩子以后的学习生活，那么小蕾医生就这些问题和大家聊一下。

预后

幼年特发性关节炎的预后如何呢？

关节炎的预后取决于其严重程度、类型以及治疗是否及时、适当。

全身型JIA：1/2患儿几乎没有关节炎表现，疾病常常能够自发缓解，最终预后较好；1/2患儿以持续的关节炎为特征而全身症状处于静止期，可发生关节破坏，其中一部分发展为淀粉样变性，为较为严重的并发症。

RF阳性JIA：容易出现严重关节破坏。

RF阴性JIA：少数发展为严重关节破坏，约1/4。

幼年特发性关节炎可以接种疫苗吗？

正在接受免疫*制剂抑**治疗的患儿。解毒的活疫苗应延期接种，以免造成免疫防御低下而出现感染扩散，如抗风疹、抗腮腺炎、抗麻疹、卡介苗等。含微生物蛋白质的非活疫苗，可以选择注射，如抗破伤风、抗白喉、抗乙肝、抗百日咳等。

幼年特发性关节炎的患儿可正常上学和生活吗？

使患儿正常上学和生活是本病治疗的主要目的之一，而且大部分患儿可以达到此目的。应用药物治疗结合康复治疗能够防止大部分患者的关节损伤，并应该把注意力集中于疾病对患儿及家庭的心理影响。让患儿克服疾病引起的困难，并能于他人一样处理好自己的事情，发展一种独立的平和的个性，需要家庭和社会的鼓励和支持，有必要可寻求心理方面的支持。

总结：

JIA

幼年特发性关节炎是一种慢性的关节炎，初期的起病不明显，容易被忽视，或考虑为儿童的生长痛，往往贻误治疗时机。小蕾医生在这里给大家提个醒，如果发现孩子有类似的症状，应尽早就医，早期诊断、早期治疗是决定本病预后的关键点。以上是小蕾医生的分享，如果喜欢，请点赞+关注！谢谢！

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