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2022-09-05 17:00
发表于广东
收录于合集
#总结
15个
#肿瘤
14个
#放疗
1个
“放疗的剂量学四原则为：剂量要求准确；剂量分布要均匀；尽量提高治疗区内剂量，降低照射区正常组织剂量；保护肿瘤周围重要器官。放疗计划设计及评估时，各个癌种危及器官（organs at risks , ORAs）的限量很重要，比如头颈部肿瘤涉及脑干、晶状体、腮腺等，胸部肿瘤涉及肺、心脏等，盆腔肿瘤涉及小肠、直肠、膀胱、股骨头等。本文按病种进行总结ORAs的限量，以便临床参考。”
另外本文后附“剂量限值小程序”。
01
-鼻 咽 癌-
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脊髓 Dmax≤45Gy
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脑干 Dmax≤54Gy
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视神经 Dmax≤50Gy
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视交叉 Dmax≤50Gy
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眼球 Dmax≤50Gy
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晶状体 Dmax≤9Gy
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颞叶 Dmax≤60Gy
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下颌骨 Dmax≤70Gy
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颞颌关节 Dmax≤70Gy
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腮腺 Dmean≤26 Gy、V30≤50%（至少单侧）或双侧体积的 20cc≤20 Gy
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口腔 Dmean≤40Gy
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每侧耳蜗 V55≤5%
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声门喉 Dmean≤45Gy
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食管 Dmean≤45Gy
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环后咽 Dmean≤45Gy
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臂丛神经 Dmax≤66G
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02
-食 道 癌-
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脊髓 Dmax≤45Gy
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肺 Dmean≤13Gy
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双肺 V20≤30%、V30≤20%、V5≤60%
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心脏 V40≤40%-50%
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术后胸胃 V40≤40%-50%（不能有高剂量点）
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双肺 V20≤28%（同步放化疗）
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03
-肺 癌-
3.1单纯放疗
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脊髓 Dmax≤45Gy
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双肺 V20≤30%、V30≤20%、V5≤60%
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心脏 V30≤40%、V40≤30%
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食管 V50≤50%
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肝脏 V30≤30%
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肾脏 V20≤40%
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3.2同步放化疗
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脊髓 Dmax≤45Gy
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双肺 V20≤28%、V5≤60%
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心脏 V30≤40%、V40≤30%
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食管 V50≤50%
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肝脏 未知 至少 V30≤30%
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肾脏 未知 至少 V20≤40%
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3.3术后放疗
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脊髓 Dmax≤45Gy
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肺 肺叶切除 V20≤20%，全肺切除 V20≤10%
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心脏 V30≤40%、V40≤30%
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食管 V50≤50%
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肝脏 未知 至少 V30≤30%
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肾脏 未知 至少 V20≤40%
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04
-乳 腺 癌-
乳腺癌全乳腺/胸壁+全淋巴引流区常规分割照射正常组织限量
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项目
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剂量学限值
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心脏(左乳癌)
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Dmean≤8Gy(10Gy)
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V5Gy≤40%(50%
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心脏(右乳癌)
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Dmean≤5Gy(8Gy)
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V5Gy≤30%(40%)
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患侧肺
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Dmean≤15Gy(16Gy)
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V20Gy≤30%(35%)
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V5Gy≤50%(55%)
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冠脉左前降支（LAD）
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注：
常规分割为50Gy/25f，括号中数值为特殊情况下临床可接受的最大剂量限值。
来源于中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 李晔雄, 王玉,等. 乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(4):321-342.
05
-直 肠 癌-
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膀胱V50≤50%
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小肠和结肠V50≤10%、Dmax≤52Gy
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股骨头V50≤5%、V20≤50%
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06
-宫 颈 癌-
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膀胱V50≤50%
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小肠V50≤5%、Dmax≤52Gy
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结肠V50≤10%、Dmax≤55Gy
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股骨头V50≤5%、V20≤50%
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直肠V50≤50%
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07
-前 列 腺 癌-
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直肠 V70≤25%、V50≤40%、V40≤50%
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膀胱 V50≤50%
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股骨头 V50≤5%
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08
-胃 癌 及 胰 腺 癌-
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脊髓 Dmax≤40Gy
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肝脏 V30≤60%
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肾脏 Dmean≤15Gy
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右侧肾脏 V22.5≤33%
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左侧肾脏 V15≤33%
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小肠 D50%≤20-30Gy，Dmax≤45-50Gy
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十二指肠 Dmax≤45-50Gy
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常用ORAs限量
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脊髓：Dmax≤45Gy
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脑干：Dmax≤54Gy
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眼球：Dmax≤50Gy，Dmean≤35Gy
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晶状体：Dmax≤8Gy（尽量低）
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视神经：Dmax≤50Gy
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腮腺：一侧Dmean≤26Gy，V30≤50%，两侧D20cc≤20Gy，注：勾画CTV外的腮腺组织
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口腔：Dmean≤40Gy
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食管：Dmean≤34Gy、V50≤50%
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双肺：V5≤60%、V20≤30%、V30≤20%，Dmean≤15Gy
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心脏：V30≤40%、V40≤30%，Dmean≤30Gy
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肝脏：Dmean≤30Gy，正常肝脏平均剂量≤-1.686+0.023*正常肝脏体积（ml）
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双肾：Dmean≤18Gy
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