妊娠期甲减
小兰今年30岁，结婚2年后刚刚怀孕3个月，今天在丈夫陪同下开心的去医院做首次产检，回家后却愁眉苦脸。
婆婆看到了很奇怪，偷偷的问自己儿子：“你怎么惹她生气了？”
儿子回答：“是因为今天产检有点问题”。
婆婆表情瞬间凝固：“你快说说宝宝怎么了？”
儿子回答：“”今天产检医生说她有甲状腺功能减退症，可能会影响宝宝的大脑发育。”
于是一家人都陷入了焦虑之中，四处打电话咨询认识的医生朋友。
01
什么是
妊娠期甲状腺功能减退症
据流行病学调查结果，我国妊娠期甲减的患病率在10%左右，即每10名孕妇中就有1位患有妊娠期甲减。
女性在妊娠期间出现的甲状腺功能减退症（甲减），即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素来满足母子身体的需要。
妊娠期的亚临床甲减、单纯性低甲状腺素血症也算轻度的妊娠期甲减范畴。
亚临床甲减是指甲状腺激素水平正常，促甲状腺激素（TSH）水平升高，是介于正常与临床甲减之间的过渡状态。
单纯性低甲状腺素血症是指TSH 在正常范围而游离甲状腺素（FT4）水平低于正常下限。
得了“甲减”的人身体利用能量减慢，整个机体的代谢也变慢。
02
妊娠期甲减有哪些表现
典型表现有精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。
其中，轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，而且这些症状容易和妊娠反应混淆，所以妊娠期甲减很容易被漏诊。
03
这个疾病为什么
可能影响宝宝的智力
胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。
妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，其脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。
如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素水平持续低下，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。
04 3
妊娠期甲减对准妈妈和宝宝
还可能有哪些其他危害？
除了影响脑发育以外，妊娠期甲减还可能会增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的风险。
图片来源：协和产科马良坤健康号
图片来源：蚂蚁医生公众号-医学论坛网内分泌
05
我们该如何预防、
应对这个疾病？
1
早筛查
育龄期女性在怀孕前到医院的内分泌科或妇产科检测甲状腺功能。
通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。对于已经怀孕的妇女，提倡在妊娠8周之前进行甲状腺功能检查。
图片来源：甲状腺书院
2
早治疗
妊娠期甲减的治疗是简单、有效的，即在整个怀孕期间补充足量的外源性甲状腺素（比如口服左旋甲状腺素钠片），就可以有效避免胎儿智力水平下降。
治疗目标
1
在怀孕之前已确诊甲减
最好先通过服药将血清TSH控制在2.5 mIU /L以下后再怀孕。
成功怀孕后，也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说，怀孕后对左旋甲状腺素钠片的需求量会比孕前增加30%-50%。
2
在怀孕之后才确诊甲减
应立即进行药物治疗，并尽快将血清TSH控制在2.5 mIU /L以下。TSH达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。
0
确诊甲减后
胎儿就一定不能要了吗？
不一定。
在妊娠早期发现甲减后尽早补充左旋甲状腺素片可以有效减少对胎儿发育的不良影响。
所以不要轻易放弃您的宝宝，产科医生和内分泌科医生会根据您的具体情况给您一个合理的建议。
07
妊娠和哺乳期服药安全吗？
服用正确剂量的外源性甲状腺素（如左旋甲状腺素钠片）是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。
因为甲状腺激素是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。
左旋甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。
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指导专家
李芳萍
中山七院内分泌科学科带头人、主任
教授、博士后合作导师、主任医师
中华医学会内分泌学分会性腺学组委员
中华医学会男科学分会生殖内分泌学组委员
中国老年保健协会糖尿病分会常委
广东省保健协会甲状腺保健分会主任委员
广东省保健协会糖尿病分会副主任委员
深圳市医师协会内科医师分会副会长
深圳市健康管理协会内分泌代谢疾病专委会副主委
医学博士。在中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科从事医、教、研工作20多年，岭南名医，羊城好医生。擅长诊治内分泌代谢疾病。主持国家自然科学基金项目及省自然科学基金项目研究，获2007年教育部科学技术一等奖和2008年广东省科学技术一等奖，发表学术论文60多篇。
云鹏
中山七院内分泌科
副主任医师
深圳市健康管理协会糖尿病足专委会常委、
内分泌专委会委员
深圳市医师协会内科医师分会理事
医学硕士。主持省、市级课题多项，发表内分泌领域的临床论文10余篇，多次在全国及省级内分泌学术会议上做专题汇报。
具有近20年内分泌、代谢疾病的临床诊疗经验，尤其擅长甲状腺疾病以及糖尿病慢性并发症的早期防治。
参考文献：
（1）2018年妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）；
（2）2017 年成人甲状腺功能减退症诊治指南
文：云 鹏 | 编辑：刘晓韵
初审：李芳萍 | 审核：刘 畅
审核发布：苗伟
