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临床上很多患者得了心肌梗死后，被告知需要服用双联抗血小板药物（DAPT）1年，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛。而心梗1年后复查时，医生又往往告知患者可以停服一种抗血小板药物（如长期服用阿司匹林，停用氯吡格雷或替格瑞洛），这样做真的正确吗？
由于长期双联抗血小板治疗会增加出血的风险，所以很多医生按照指南，采取上述一刀切的做法，虽然不能说是错误，但是缺乏个体化、精细化治疗。
一、心梗后为什么要抗血小板治疗？
我国心血管病(CVD)患病率处于持续上升阶段，预计现患人数达2.9亿，其中冠心病1100万，且CVD患者死亡率位居首位。
近年来，我国急性心肌梗死的患病率呈明显上升趋势，每年我国新发住院STEMI保守估计在21万左右。
REACH登记研究：尽管用了很多的治疗方法，心肌梗死患者随着得病时间的延长，再发心肌梗死、心血管死率会逐年上升。
虽然心肌梗死患者住院时经过治疗后症状消失，但长期血小板高反应性以及伴随众多的危险因素（糖尿病、肾病、多支病变等），是导致心肌梗死不良预后的重要原因，因此抗血小板治疗是改善心肌梗死预后的重中之重。
二、心梗患者应服用几种抗血小板药？
对于心肌梗死患者临床医生常常给予两种抗血小板药物治疗，特别是植入支架的患者。但近些年4个研究对双抗中阿司匹林的地位提出了挑战。它们分别是GLOBAL LEADERS、TWILIGHT、STOPDAPT-2与SMART-CHOICE。
GLOBALLEADERS：急性冠脉综合征介入手术后的患者，双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛）1个月后，停用阿司匹林，只吃替格瑞洛，出血的风险减少48%。而其他三个实验（TWILIGHT、STOPDAPT-2与SMART-CHOICE）结果也表明，早期停用阿司匹林，只服用一种抗血小板药物（替格瑞洛或氯吡格雷），在减少出血副作用的同时，还能降低心肌梗死患者的心血管事件发生，效果优于长期双联抗血小板治疗。
三、心梗患者双联抗血小板要多久？
临床医生让患者双联抗血小板治疗1年，主要是参照指南，但指南是大的标准，是治疗的方向，但不能套用每一个人，而且双联抗血小板治疗多年来一直存在争论。
1、支持缩短双联抗血小板的试验
2016年，Khaled等对7项有关新一代药物支架（DES)应用，缩短双联抗血小板（DAPT）疗程的非劣效性RCT研究进行荟萃分析显示，对于植入新一代DES患者，缩短的DAPT疗程至6个月明显减轻患者出血风险，而死亡、心梗和支架内血栓风险无明显增加。
通过这个研究可以看出，缩短双联抗血小板治疗与标准的12月双联抗血小板治疗具有同样的有效性，而且患者出血风险更低。所以，对于出血高危而缺血事件低危的冠心病患者，植入新一代DES后DAPT治疗6个月是可行的。
2、支持延长双联抗血小板的试验
2015年新英格兰医学杂志重磅发表PEGASUS-TIMI54研究，为心梗后一年的高危患者长期双抗治疗策略优化提供了新方向。
研究认为：双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛60mg），持续至中位数时间33个月，可以显著降低心血管死亡、心梗和卒中的复合终点。
四、如何个体化抗血小板治疗？
从前面的试验中不难看出，评估患者预后风险与出血风险尤为重要。如果患者是发生心血管事件高危人群，应需长期双联抗血小板治疗，而如果是出血风险高危人群应缩短双联抗血小板时间，如何平衡？
2015年，《欧洲心脏杂志》前任主编Thomas Luscher教授在一篇文章中对心肌梗后双抗作出以下推荐：
如果是介入手术患者，大家也可以采用新型DAPT评分来识别需要长期双抗人群。分数≥2 应长期DAPT；分数<2 标准12个月DAPT。
