女，25岁，体检发现甲状腺结节一年半。
患者于2018年底参加单位组织的年度体检，B超提示双侧甲状腺结节，虽然结节不大，但结节形态欠佳，体检大夫建议患者到三甲医院复查排除恶性可能。
2019年3月，患者到三甲医院复查甲状腺B超提示：
1、甲状腺右叶上部可见低回声，0.3×0.4×0.4cm，纵横比大于1，内见点状强回声。
2、右叶上中部可见低回声，0.40×0.28×0.35cm，纵横比大于1，钙化。
3、左叶中下部可见低回声，0.3×0.3×0.3cm，形态不规则，纵横比大于1。
4、双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
超声印象:甲状腺多发结节，均高风险，建议甲穿。
随后，患者行甲穿提示：双侧甲状腺滤泡上皮细胞非典型病变。
于是，患者选择继续观察。
2019年8月复查甲状腺B超提示：
1、甲状腺右叶上部可见低回声，0.3×0.4×0.4cm，纵横比大于1，内见点状强回声。
2、右叶上中部可见低回声，0.27×0.20×0.31cm，紧靠前方被膜，纵横比大于1，钙化。
3、左叶中下部可见低回声，0.2×0.3×0.2cm，形态不规则，纵横比大于1。
4、双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
超声印象：甲状腺多发结节，均高风险，建议半年后复查。
这就是说：患者观察了8个月左右后，双侧甲状腺结节没有明显增大，但结节的形态依旧不好！
于是，患者仍然选择继续观察。
2020年5月份，患者再次复查B超提示：
1、0.4×0.36×0.45cm，纵横比大于1，内见点状强回声．
2、右叶上中部可见低回声，0.3×0.3×0.4m，紧靠前方被膜，纵横比大于1，钙化．
3、左叶中下部可见低回声，0.5×0.33×0.26cm，形态不规则，血流信号较丰富．
4、双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
超声印象:甲状腺多发实性结节，均高风险，建议甲穿。
也就是说：患者经过近一年半的观察，甲状腺结节比以前增长了1～2毫米，但甲状腺结节的形态表现为典型的恶性形态！
最后，患者选择了第二次甲穿提示：双侧甲状腺乳头状癌。
患者的手术在预约中。
点评：甲状腺B超是甲状腺结节的“照妖镜”。如果B超检查多次提示甲状腺结节是恶性形态，而甲穿提示良性，怎么办？我的建议如下：
1、一般来说，甲穿结果的准确性，与结节的大小和甲穿技术水平有直接关系。
如果甲状腺结节比较小，甲穿则有一定困难，有可能无法穿到病变结节。此时，可以找有经验的医生再做甲穿。
2、当然，也可以暂时观察3-6个月，然后复查B超，如果B超仍提示恶性，则可以再次做甲穿。
3、在临床上，我们碰到B超多次提示甲状腺结节恶性，患者间断或连续做3次以上甲穿，最后才确诊恶性。
4、B超与甲穿相结合是确诊甲状腺结节性的“黄金搭档”！