刘某，男，68岁，河北省邢台市桥东区人。高血压6年左右，六年前在本市心血管医院检查后住院治疗，出院后长期服用降压药拉西地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊及养血清脑颗粒治疗，但仍血压经常居高不下，高时可达190/110mmhg。尤其是经常头晕肢麻，曾住院输液治疗也未能明显好转。2015年8月1日经朋友介绍，特来求治。
初诊：患者血压150/85mmhg，头晕头痛多日，严重时不能起床。面色暗红，唇紫，手掌暗红发胀、颈背僵硬，双腿麻软，夜寐不安，耳鸣耳聋，纳呆便溏，舌淡红胖大，苔滑白，脉数濡滑。显然是湿热内盛，肝经受阻、气机不畅，故治以清热化湿，疏畅气机、平肝熄风。本证头晕失眠，患者担心自己脑梗，日夜忧虑，忧虑过度又加重躯体症状，属于心身疾病。
处方： 天麻15 g， 钩藤（后下）15 g， 清半夏12 g， 炒苍术15 g， 猪苓15 g， 茯苓15g、泽泻15 g，片姜黄10 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g，石菖蒲15 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，竹茹10 g， 炒槟榔15 g， 焦神曲15 g，焦山楂10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其在家测量血压，观察变化。尤其是最高、最低值。
二诊：8月8日。服用上药七天，问其最高血压曾经到160/95mmhg，平时基本在140/75mmhg左右。现场测量血压130/75mmhg，面色转向红润，食欲改善，仍有头晕腿麻，便溏，舌淡红胖，苔白，脉濡滑。前方加减。天麻15 g，钩藤（后下）12 g， 竹茹10 g， 僵蚕10 g炒苍术20 g， 猪苓15 g，茯苓15g 泽泻15 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 藿香（后下）10 g， 佩兰（后下）10 g， 桑叶15 g， 菊花10 g， 焦槟榔15 g， 焦三仙各10 g 。7剂，每日1剂，水煎，早晚饭后分服。
三诊：8月16日。血压135/75mmhg，头晕腿麻减轻，食欲良好，仍便溏，舌淡红，苔白，脉濡滑。治拟健脾化湿，平肝息风。天麻15 g， 钩藤（后下）15 g， 桑叶15 g， 菊花15 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， *党**参30 g， 炒白术20 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 车前子（包）10 g， 炒山药15 g， 陈皮15 g，清半夏15 g， 焦三仙各10 g， 川芎10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：8月24日。又服上药1周，血压基本正常，头晕消失，耳鸣减轻，听力有所改善，但觉身体乏力，腰腿仍有疼痛麻木，舌淡红，苔白，脉濡缓。治以补气血，壮筋骨，平肝阳。天麻15 g， 钩藤（后下）12 g， 炒白术15 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 生黄芪20 g， 当归15 g， 川芎10 g，桑寄生15 g， 独活10 g， 生龙牡各30 g（先煎）， 炒杜仲15 g， 炙龟板（先煎）20 g， 怀牛膝10 g，桑叶15 g， 菊花10 g，焦三仙各15g 。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
五诊：9月1日。上方服用1周，无头晕头痛，体力有增，腰腿疼痛消失，血压维持正常，大便已经成型，舌淡红，苔白，脉濡滑。前方加减。天麻25 g， 钩藤（后下）20 g， 白术15 g， *党**参30 g， 生黄芪30 g， 丹参30 g， 五味子15 g，生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）15 g， 石决明（先煎）30 g，女贞子115 g， 旱莲草10 g， 猪茯苓各15 g ，怀牛膝10 g， 川断15 g， 炒杜仲15 g， 。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
嘱其服完本方后，再服用两次共14天以巩固疗效，不必再来。两个多月后，本患者带其邻居来治疗高血压，问其情况：血压始终正常，头清目明，身体轻健，连连道谢。
心理治疗：考虑患者年龄68岁，6年前初次发病，可能跟其退休后的心态有关，怀疑是退休焦虑症。初诊时做了焦虑自评测量SAS 得分69分，中度焦虑。每次诊疗做心理咨询1小时，因为该患者为退休教师，认知程度较高，所以采取认知行为治疗，并嘱其每天早上起床前做渐进式肌肉放松训练、睡前听《高山流水》古筝曲以平肝潜阳。
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