长海医院药学部
一、什么是治疗药物监测？（TDM）
治疗药物监测（TDM）是用先进的仪器设备快速灵敏地测定用药后人体内的药物浓度，从而判断药物的疗效、不良反应或者通过药物浓度制订和调整个体化药物治疗方案的药学技术服务。一般在医院药学部门开展，由药学专业技术人员负责测定药物浓度，由临床药师负责根据测定结果为患者或医生提供个体化用药的专业建议，以提高临床精准用药的水平。
二、为何需要定期监测血药浓度？
在进行药物治疗过程中，有些药物容易发生毒性反应，有些药物的疗效或安全性不容易被观察到，有些药物存在明显的个体差异，按照常规剂量给药时，有些人效果很弱或无效，而另一些人则可能出现毒性反应。为使患者达到满意的疗效、避免发生毒副反应、保证患者用药的安全性需要对特定的药物定时进行血药浓度监测。测定的标本有时也可以采集尿液、唾液等体液，根据血药浓度或其他体液药物浓度做出对上述问题的判断，便于给药方案个体化。
三 、TDM是怎么做的呢？
TDM是随着分析技术的发展、先进仪器的使用而发展起来的新技术。依赖于特定的检测仪器、操作人员及负责测定结果解释的临床药师。
用于测定TDM的仪器和方法很多。目前药物浓度测定方法包括免疫法、色谱法和光谱法，其中免疫法最为常用。目前常用的仪器为西门子公司的Viva-E、雅培公司i2000和i1000。它们的优点是能够准确快速测定患者体内的血药浓度，缺点就是设备和试剂成本高。
TDM流程一般可分为：申请、取样、测定、数据处理及结果分析等步骤。
四、需要进行TDM药物特点
(1)有效血浓度范围狭窄的药物。如强心苷类。
(2) 药物发生相互作用。如环孢素和伏立康唑药物同时使用。
(3)具有非线*药性**代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱等。
(4) 肝肾功能不全或衰竭的患者。如婴幼儿和肾功能不全者使用万古霉素。
(5) 长期用药依从性差的患者，不按医嘱用药。如癫痫患者使用的丙戊酸钠。
(6) 怀疑患者药物中毒。如农药百草枯。
(7) 治疗失败带来严重后果的。如孢素和他克莫司等。
五、上海长海医院TDM测定注意事项
TDM是需要医患服务双方及时沟通协作的一项工作，在TDM监测时需要患者密切配合我们的日常工作。
(1) 将申请单填写完整（包括身高、体重、测定药物剂量、合并用药等）并按收费标准缴费。
(2) 测定谷浓度，用药前30min采样，于7：00-8:00前往检验科1号和2号窗口(不用排队)抽血，血样会由物流人员前去取血样。测定峰浓度：用药后2h采样，10:30前自行送我室。
(3) 请于规定时间上午9：30-11：30前往TDM室领取报告单（勿提前），如果TDM结果异常，临床药师会根据您的具体情况给予用药方案调整建议。
六、上海长海医院TDM介绍
1、TDM开展项目：环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸、丙戊酸钠、地高辛、万古霉素、甲氨蝶呤、达托霉素、培门冬酶、氨基酸等。
2、TDM测定方法和仪器：目前长海医院TDM室所采用的方法是免疫法，常用仪器为i1000和ViVA-E。
3 、TDM服务对象：肾移植、肝移植、造血干细胞移植患者，癫痫患者，淋巴瘤白血病儿童患者，心衰患者等。
4 、TDM服务时间及收费标准：（上午8：00-11：30）
5 、TDM室地址：长海医院11号楼1楼大厅临床药学治疗药物监测室。
6 、TDM咨询电话：021-31162335。
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