这节课我给大家介绍腺样体肥大治疗的问题。
那下面我们来讲下病理性肥大的治疗。目前腺样体肥大的治疗是医生综合腺样体肥大的严重程度和孩子鼾症的严重程度来考虑是否需要治疗，以及选择治疗手段的，换句话说，这两个检查程度的划分是医生选择是否治疗以及治疗手段的重要依据。
我们先来了解下腺样体肥大的轻中重度分级是怎么划分的，目前在我们国内儿童鼾症指南中，采用的分级方法是4分度法，以腺样体堵塞后鼻孔的面积来划分。具体怎么划分，你可以看下这个表：
腺样体堵塞后鼻孔的面积程度
堵塞＜50% 考虑其他因素
堵塞＞50% 腺样体肥大
50%-75% 轻中度肥大
75%-100% 中重度肥大
如果孩子出现了上面提到的张口呼吸、睡觉打鼾等表现，但是腺样体堵塞后鼻孔面积小于50%，那么先要考虑是不是其他原因引起的，腺样体只是次要的因素，在腺样体超过后鼻孔面积的50%的情况下，才需要考虑是否要对腺样体肥大进行干预。
当然，具体的治疗方案还要医生根据相关检查结果和孩子的具体情况来判断腺样体肥大是主要原因还是次要原因等来决定。
除了腺样体肥大的严重程度，还有一个是对于有张口呼吸或者睡觉打鼾的孩子，一般需要做一个多导睡眠监测来判断是否存在鼾症以及鼾症的严重程度。
目前国内儿童鼾症指南里，根据睡眠监测中一个叫阻塞性呼吸暂停低通气指数（英文简称OAHI）的数值，划分孩子的鼾症是哪个程度，具体我这里制作了一个表，你看下：
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）（次/小时） 程度
1次/小时<OAHI≤5次/小时 轻度
5次/小时<OAHI≤10 次/小时 中度
OAHI>10 次/小时 重度
睡眠监测结果的程度分级是医生选择治疗手段的重要依据之一。
那具体有哪些治疗手段呢？腺样体肥大的治疗手段主要是药物治疗和手术切除两种。
首先我来说说药物治疗。
中国和美国的腺样体肥大药物治疗方案是有差别的，中国的药物治疗方案是鼻喷激素连续使用6周或者鼻喷激素连续使用6周加上孟鲁司特纳连续口服12周，这个治疗方案和法国的腺样体肥大药物治疗方案基本一致。那美国的药物治疗方案呢，是口服抗生素1个月加上鼻喷激素6周至6个月。
不过我要特别提到孟鲁司特纳这个药物，因为2019年美国药监局特别提示过孟鲁司特纳的神经和精神类副作用，虽然发生几率不高，但是长期使用的话还是需要警惕副作用的影响。
目前还没有研究说明是中国的方案效果更好还是美国的方案效果更好，一般我们还是按照中国指南的用药方案指导孩子用药。
对于手术治疗，国内外指南的意见还是比较一致的。
▪ 对于重度鼾症的孩子，在符合腺样体和（或）扁桃体肥大的情况下，没有手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为重度鼾症孩子的首选治疗措施。
▪ 对于中度鼾症，如果症状至少持续1年以上，并且药物治疗效果不佳或者停药后短期内复发的孩子，同样建议做腺样体和（或）扁桃体切除术。
▪ 对于轻度鼾症，以药物治疗为主。
▪ 如果主要症状是反复发作的慢性鼻窦炎而且药物治疗的效果不佳，那在符合腺样体肥大的情况下可以考虑切除腺样体。
▪ 如果主要症状是反复发作的急性中耳炎或者慢性分泌性中耳炎，以前已经做过鼓膜置管但是通气管已经脱落或者取出的情况下，需要再次做鼓膜置管时，那么建议做鼓膜置管的同时切除腺样体。如果小朋友是第一次做鼓膜置管，那么不建议切除腺样体，除非同时还有其他需要切除腺样体的疾病，比如慢性鼻窦炎，睡觉打鼾或者张口呼吸等，那么可以考虑在第一次做鼓膜置管时切除腺样体。
说到手术治疗，我经常接到家长这样的咨询，说是孩子因为打鼾和张口呼吸，药物治疗效果不理想，当地医生建议同时切除腺样体和扁桃体。很多家长的想法是腺样体切除可以接受，扁桃体能不能不切除。
其实，腺样体的正式名称叫咽扁桃体，我们俗称的扁桃体正式名称叫腭扁桃体，从名称上就可以看出来他们是一类组织，都是一个叫咽淋巴环的组成成分。
当咽淋巴环中某一个部分出现感染时，炎症物质往往容易引起咽淋巴环的其他部位感染。
很多家长认为扁桃体是咽部免疫系统的重要组成部分，如果切除了扁桃体小朋友的免疫力会下降，更容易感冒，甚至以后没有扁桃体炎，但是会直接引起支气管炎和肺炎。
目前国内外的研究和流行病学调查的结果显示，切除扁桃体短期内对免疫功能有一点影响，但是长期来看是没有影响的。
而且腺样体和扁桃体是互相连通的，所以腺样体和扁桃体常常同时肥大。特别是对于重度的鼾症儿童来说，扁桃体和腺样体同时肥大的可能性更大。扁桃体肥大也是引起儿童睡觉打鼾和张口呼吸的原因之一，严重的扁桃体肥大甚至会占据口咽部大部分空间，这个时候即使鼻腔是通畅的，没有腺样体肥大，严重的扁桃体肥大也可以引起小朋友打鼾和张口呼吸。这个时候如果只切除腺样体，往往改善睡觉打鼾和张口呼吸的效果不明显。
另外，单纯切除腺样体的有些小朋友扁桃体会进一步的增生，会出现手术后一段