{C}切口疼痛
[讲解病因]
一般的手术患者术后麻醉作用一旦消失，患者开始感到切口疼痛。疼痛的程度与手术的大小、性质、部位以及患者痛阈的高低有关。这种疼痛在术后24小时之内最剧烈。凡是能增加切口张力的任何因素，例如咳嗽、翻身、腹胀及尿潴留都会加剧疼痛的程度。疼痛在术后2－3天后就会明显减轻，安静状态下即不感到疼痛。疼痛除造成患者痛苦外，重者可影响各器官的生理功能，如开胸术后患者会因疼痛影响呼吸而造成低氧血症，因此必须有效解除。
[重点解释]
（1）指导患者在咳嗽或翻身时用手按压切口，以减轻咳嗽时切口震动及翻身不协调而引起的疼痛。
（2）术后鼓励患者早期下床活动，促进肠道和膀胱功能的恢复，以避免术后腹胀和尿潴留加重切口的疼痛。
（3）有引流管的患者，应妥善固定引流管及保持引流管通畅，避免因牵拉和管腔堵塞引起的切口疼痛。
（4）在较大手术后24－28小时可留置硬脊膜外腔插管，间断注射小剂量利多卡因。
（5）在术后24－72小时内，使用有限的麻醉镇痛药，如曲马多、杜冷丁。注射杜冷丁时，一般用杜冷丁75mg/d，必要时须间隔6小时重复使用，以免药物积累引起呼吸抑制，杜冷丁在医生严格控制下用量（即术后用药不超过72小时）不会成瘾，而且可站到良好的止痛效果。
（6）若48小时后仍感到疼痛明显，应考虑引起异常疼痛的原因，如切口张力大、受压、缺血、出血、感染等，并报告医生。
2、恶心、呕吐
[讲解病因]
手术后出现恶心、呕吐的机制是因为胃产生逆蠕动，同时幽门痉挛及膈肌收缩而引起的。最常见的原因是麻醉剂或麻醉性止痛剂（*啡吗**、杜冷丁）的副作用所造成，待麻醉作用消失后，即可停止。此外，在胃肠蠕动功能尚未恢复前进食致食物滞留胃内也可引起恶心、呕吐。其他原因如颅内压增高、精神因素、糖尿病酸中毒、某些水和电解质失调如低钾、低钠等，都可引起恶心、呕吐。发生在腹部手术的恶心、呕吐，应考虑到有急性胃扩张或肠梗阻的可能。呕吐的最大危险是造成吸入性肺炎，严重呕吐可造成水、电解质的失调。
[重点解释]
（1）将患者的头侧向一边，以防呕吐物吸入。
（2）清除口腔分泌物，保护口腔清洁。
（3）改变患者的姿势以增进舒适感。
（4）根据呕吐原因对症处理，无原因的呕吐可给予镇吐剂，如胃复安5 mg、阿托品0.5 mg或氯丙嗪25 mg肌内注射。
（5）给予胃肠减压。
3、腹胀
[讲解病因]
多因腹部手术时，胃肠道受到暴露和手术操作刺激所引起。此外，腹部以外大手术后也可以发生，尤其是卧床而不能活动的患者。一般手术后腹胀是胃肠道功能受抑制，腹腔内积气过多所致，术后1－3天随着手术损伤反应的消失，胃肠道蠕动恢复，肛门排气，即自行缓解。如手术后数天仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质紊乱等其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，可能为肠梗阻，应严密观察加以重视。严重腹胀可使膈肌上升，呼吸运动受限引起呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流诱发下腔静脉血栓形成。腹胀时对胃肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响，不须及时处理。
[重点解释]
（1）取半卧位，使膈肌下降，改善呼吸运动及腹部切口张力。
（2）无禁忌，鼓励早期活动，促进肠蠕动。
（3）按医嘱针对不同原因处理。
①针刺或艾灸中三里、气海、中脘等穴位。
②非胃肠道手术，可用新期的明0.5 mg肌内注射。
③中药大承气汤通里攻下，助排便、排气，注意水、电解质的平衡。
④以上措施无效，可行持续胃肠减压或肛管排气。
4、呃逆
[讲解病因]
手术后发生呃逆者多与腹胀、腹膜炎、胃扩张刺激膈神经，发生膈肌痉挛性收缩有关，亦可因焦虑、酸中毒引起。常见腹部手术后的患者。呃逆可能造成精疲力竭、呕吐、体液电解质不平衡、营养不良、伤口裂开等。
[重点解释]
（1）闭气、喝水。
（2）做纸口袋呼吸，以吸入大量的二氧化碳。
（3）闭上眼睛，以手指加压眼球数分钟。
（4）改变卧位。
（5）行胃肠减压。
（6）应用小剂量氯丙嗪、*丙嗪异**及解痉、镇静药物。
（7）维生素B1100mg加维生素B12500mg，足三里穴位注射。
（8）可行0.25%－0.5 %普鲁卡因单侧膈神经封闭。
5、尿潴留
[讲解病因]
手术后发生尿潴留，尤其是施行肛门手术后较为多见。是全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛所致。此外患者不习惯在床上排尿也是尿潴留的常见原因。手术后尿潴留是引起尿路感染的主要原因，因为膀胱膨胀过久，会使膀胱壁肌肉失去张力，在短期内不易恢复；排尿不畅，会有残余尿，都是容易并发感染的原因。因此，手术后要防止尿潴留的发生。
[重点解释]
（1）首先要安定患者的情绪，鼓励患者减轻焦虑、紧张，因焦虑、紧张可加重膀胱括约肌的痉挛，使排尿困难。
（2）在增加患者自信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐在床上或站在床沿闭上眼睛，排尿（女患者可坐在床沿凳子的便盆上）。
（3）针刺足三里、关元、中极等。听流水声或热水冲会阴。
（4）非腹部手术热敷下腹部。
（5）手术、麻醉清醒后，要督促患者及时排术后第一次小便，方可考虑使用止痛镇静药，以免患者注射止痛镇静药后对膀胱充盈反应不敏感而导致膀胱高度膨胀，膀胱壁肌肉失去张力，无法自解小便。
（6）上述措施无效，未能及时解除的尿潴留则进行导尿术。导尿时尿液超过500mL者，应留置尿管1－2天，利于膀胱壁肌肉舒缩力的恢复。
6、体温上升
[讲解病因]
除表浅和小手术外，手术后发热是常见的症状。体温多在手术后第2日下午最高，但是很少高于390C，一日之内体温波动在0.5－10C属正常现象，从第3日起逐渐下降，此即所谓“外科热”。
（1）“外科热”无需特殊处理。
（2）如体温高达39－400C，持续不退或手术后体温下降后又上升至39－400C应检查伤口有无感染或其他合并症。
（3）患者的年龄与手术后体温的变化也有一定关系，婴幼儿由于体温调节机制尚未发育完善，尽管手术不大，手术后也可能发生高热或低热。老年患者，机体反应能力差，虽然并发感染，但是不一定出现高热。