前面几篇文章谈到了感冒、流行性感冒、肺炎的相关知识，也讨论了发热的标准、发热的产生的机制、发热时人体会产生哪些变化，并列举了常见感染性发热性疾病、非感染性发热性疾病的种类和鉴别方法，感兴趣的朋友可以看看前面的文章，今天这篇文章谈谈发热的治疗原则和用药时的注意事项。
发热的用药首先还是得先明确具体是什么原因导致的发热，一般急性发热多见于感染性因素所致，常见是病毒、细菌感染所致，所以治疗发热比较常见的就是抗病毒、抗菌的药物；再就是对于高热者需要使用退热药物；对于重症感染、结缔组织-血管性疾病、过敏性疾病，必要时可以使用激素。
一、抗病毒药物：
不同抗病毒的药物作用范围和副作用不同，需要根据情况选择。
利巴韦林又称为病毒唑，是广谱抗病毒药物，对多种RNA和DNA病毒有效，临床对急性甲型肝炎和丙型肝炎有一定作用，治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳，通常以小颗粒气雾剂给药，流感也用气雾剂给药，而其他大多数病毒感染则通过静脉注射进行治疗。常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后消失。本药有致畸的作用，备孕和妊娠者禁用。
阿昔洛韦为单纯疱疹病毒感染的首选药。局部应用治疗疱疹性角膜炎、单纯疱疹和带状疱疹，口服或静注可有效治疗单纯疱疹脑炎、生殖器疱疹、免疫缺陷患者单纯疱疹感染等。最常见的不良反应为胃肠道功能紊乱、头痛和斑疹。静脉输注可引起静脉炎、可逆性肾功能紊乱包括血尿素氮和肌酐水平升高以及神经毒性包括震颤和谵妄等。与青霉素类、头孢菌素类和丙磺舒合用可导致阿昔洛韦血浓度升高。
更昔洛韦对单纯疱疹病毒和水痘、带状疱疹病毒抑制作用和阿昔洛韦差不多，不过更昔洛韦对巨细胞病毒抑制作用较强，大约为阿昔洛韦的100倍。骨髓抑制等不良反应发生率较高，只用于艾滋病、器官移植、恶性肿瘤时严重巨细胞病毒感染性肺炎、肠炎和视网膜炎等。
奥司他韦是治疗流行性感冒的常用药物，并且可以明显减少并发症（主要是气管和支气管炎、肺炎、咽炎等）的发生和抗生素的使用，所以奥司他韦是目前治疗流感最常用的药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型H1N1病毒最有效的药物之一。最常见的不良反应是恶心、呕吐，呈一过性，常在首次服药时发生，其他不良反应还有腹泻、头晕、疲劳、鼻塞、咽痛、咳嗽等，绝大多数不良反应可以耐受。
很多治疗风寒感冒、风热感冒、清热解毒的中药也有抗病毒的作用，可以根据中医的辨证论治来选用中药、中成药治疗。
二、抗菌药：
很多发热的病人都会自行的使用抗菌药，其实有很多发热是病毒感染所致，单纯的病毒感染使用抗菌药是没有效果的，而且抗菌药的使用容易导致细菌培养等病原学检查的阳性率明显下降，造成诊断难度增加。长期使用多种抗菌药物容易导致药物热、二重感染，而且容易导致耐药的出现。
但是对急性高热且病情较重者，可在必要的检查和看医生后，有明确的细菌感染的证据，可经验性使用抗菌药物。
三、退热药的使用：
一般来说低热不需要使用退热药物，不过对于高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热等需要采取紧急降温措施。使用退热药也需要根据具体情况，比如有消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能损伤者使用退热药需要谨慎，体温短时间内下降太多伴大量出汗，容易导致虚脱或休克，特别对于老年人和体质虚弱者。
物理降温也是比较好的降温方法，常用的方法有酒精或温水擦浴，也可用毛巾包裹冰袋放在前额、腋窝、腹股沟等部位冷敷。有条件时，可以把室温维持到27℃左右，降温的效果更加理想。
四、糖皮质激素使用：
糖皮质激素具有较强抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，所以对感染、结缔组织-血管性疾病、肿瘤等多种病因导致的发热疾病具有良好的退热效果。由于很多时候使用糖皮质激素可以起到立竿见影的效果，所以很多基层卫生机构中喜欢用糖皮质激素。
但糖皮质激素过度使用也会带来一些反作用，糖皮质激素的使用会改变疾病原有的热型和表现，使明确诊断具体发热的原因变得困难，长期使用糖皮质激素还可能加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症，延误必要的治疗。
所以，一般在病因尚未明确时不建议常规使用糖皮质激素。对于一些特定情况，比如高热考虑是药物热、斯蒂尔病等变态反应性疾病且病情紧急时（药物热、斯蒂尔病前面关于非感染性发热疾病一文中有讲解，感兴趣的朋友可以看看前面的文章），可以在有经验的医生的指导下谨慎使用糖皮质激素类药物。
结合前面关于发热的几篇文章，到此关于发热的机制、病因、治疗原则等已经到探讨完了，后面会继续探讨其他常见临床症状的机制、病因、治疗，感兴趣的朋友可以继续关注。
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