伤寒六七日为什么会身热目赤 (伤寒后酉时发热)

“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”

厥阴病本不能下,若大下之后,则气血极虚,为难治。如果脉象上仍然有急象,说明仍有微弱的正气在抗邪,此或可治;如果脉仍然是厥阴,脉象极虚无急象,说明正气已衰,不可治。若脉象遽然虚大,必为除中。

这段经文张仲景对脉象的描述非常详细,也详细描述了出现该脉象的气机特点。

“寸脉沉而迟”,反映气血虚寒,无力通达四肢末梢,故“手足厥逆”。

两尺脉无力,甚至摸不到尺脉,说明内里极虚,故会表现出“咽喉不利,唾脓血,泄利不止”等内里极虚的表现。

综合起来,详细描述这个病人的脉象特点为:

人迎气口脉为气口一盛的厥阴病,脉象较虚,尤其以寸脉和尺脉为甚,只有关脉微微鼓起且呈虚弱象。

病人表现为手足寒与内里虚热象。手足因气血衰少不能外达而厥寒;内里有热为虚热,只此一点虚弱的生机,弱如萤火。这种疾病为长久误治所致,故较难治且恢复起来较慢。

麻黄升麻汤是《伤寒论》中药物最多的一张方剂,看似杂乱无章的药物组成却有其内在的秩序。厥病本就较虚,经过下利已成重症,此时治疗需要谨慎,不能用重剂猛攻,猛攻则生气难复;亦不能用轻剂缓图,此症较危,势缓难挽气血之将倾。

过用甘药,则内里之热愈甚而损生机;过用辛药则尺脉更虚;过用苦药则寸脉更沉。治疗既要迅速恢复生机,又要防止脉暴出而阴阳离决,故难治。对此,张仲景用麻黄升麻汤治疗。

麻黄升麻汤由两部分组成:

甘味药有炙甘草、天冬、玉竹、当归、茯苓。这些甘味药组合在一起,由当归、炙甘草、茯苓等甘微温的药提供缓缓的动力,补而不滞;再以天冬、玉竹甘寒药缓其走动之性,使药力持久。这些甘药配伍在一起,既甘缓又不壅塞气机,既提供源源不断的力量又不化燥伤阴。

剩下的药由动性的辛苦相配,辛味药有桂枝、干姜、生石膏,苦味药有麻黄、升麻、黄芩、生白术、芍药、知母。这些药多有一定的动性,但动性不强。这些动性的药物配合在一起,使得气向外扩散又不从肌表散失,向内收敛又不致泻下动气。

如此调整气血,欲辛散又有苦收,又有甘味药甘缓,使气血在体内缓缓地运动起来,并逐渐壮大。并且配伍中有辛偏寒的石膏与苦偏寒的芍药、知母、黄芩,使得气在壮大的过程中又不化燥而耗伤气血。

人的气与麻黄升麻汤相合,会使关脉微弱的气血慢慢地充足,并向下布散到尺脉,向上布散到寸脉,慢慢地寸关尺都充盈起来后自汗出而愈。