第四章 眼睑、泪器及结膜疾病
眼睑位于眼球外表面，是眼球的主要保护屏障。眼睑在颜面占有重要位置，常见的疾病主要有炎症、位置与功能异常、先天异常和肿瘤等。治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，还应注意美容的问题。
泪器包括泪液的分泌部和排出部两大部分。泪器病的主要症状是流眼泪。分泌部的疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤；排出部的疾病主要包括泪道狭窄(或阻塞)及泪囊炎，特别是慢性泪囊炎为常见病。
结膜是一层半透明的黏膜组织，富含神经、血管。结膜病包括炎症、外伤、先天异常和肿瘤等，特别是结膜炎为眼科最常见的疾病之一。
第一节 眼睑病
一、睑腺炎
睑腺炎(hordeolum)是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。若为睫毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺(Moll腺)感染，称为外睑腺炎，又称为麦粒肿；若为睑板腺感染，称为内睑腺炎。
【临床表现】
临床表现主要为局部红、肿、热、痛等急性炎症的表现。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时发现硬结，压痛(+)，可有同侧耳前淋巴结肿大和压痛。如临近外眦角，疼痛更明显，还可引起球结膜水肿。脓点常溃破于皮肤面(彩图5)。②内睑腺炎的炎症常局限于睑板腺内，肿胀较局限，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，有硬结，脓点向结膜囊内破溃，少数可向皮肤面破溃(彩图6)。在年老体弱者，当致病菌毒力强烈时，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为蜂窝组织炎，此时整个眼睑红肿，可波及同侧颜面部，眼睑不能睁开，压痛明显，触之较硬，球结膜可高度水肿暴露于睑裂之外，可伴发热、头痛等全身症状。如不及时处理，可引起败血症或海绵窦血栓等而危及生命。
【治疗】
早期局部热敷，每次10～15min，连续3～4天，局部应用抗生素滴眼液或眼膏4～6天，重症或合并全身症状者，全身应用有效抗生素；当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口在皮肤面，切口与睑缘平行，内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直。
二、睑板腺囊肿
睑板腺囊肿(chalazion)是因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称为霰粒肿。
【临床表现】
多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。其主要表现为眼睑皮下有圆形肿块(彩图7)，大小不一，进展缓慢，可以上、下眼睑或双眼同时发生单个或多个，亦可反复发作，一般无疼痛、压痛。小的囊肿可无明显自觉症状，需仔细触摸才能发现；较大的囊肿可使眼睑皮肤隆起，但与皮肤无粘连，睑结膜面略呈紫红色或灰红色隆起。小的囊肿可自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软，也可自行溃破，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。如继发感染时，则形成急性化脓性炎症。
【治疗】
小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收；大者可通过热敷或向囊腔内注射糖皮质激素促其吸收；如不能消退，应在局麻下手术切除(彩图8)；对于反复发作或老年人睑板腺囊肿，应将切除标本送病理检查，以排除睑板腺癌的可能。
三、睑缘炎
睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。
(一) 鳞屑性睑缘炎
鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。常见诱因如屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯等。患者自觉眼部刺痛、痒和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。睫毛易脱落，但可再生。如长期不愈，可使睑缘肥厚、后唇钝圆、泪小点肿胀、外翻而溢泪。
【治疗】
尽量避免刺激因素，去除诱因，此外还应注意营养和体育锻炼，增强抵抗力。局部用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑或痂皮后涂抗生素眼膏，2～3次/天。痊愈后可减少至1次/天，至少持续2周，防止复发。
(二) 溃疡性睑缘炎
溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染引起，也可由鳞屑性睑缘炎感染后转变为溃疡性睑缘炎。常见诱因如屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯等。患者自觉眼部刺痛、痒和烧灼感，且较鳞屑性睑缘炎更重。眼睑皮脂分布更多，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出睫毛根部和浅小溃疡。毛囊因感染被破坏，睫毛易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，形成睫毛乱生，如刺激角膜，可引起角膜损伤。如患病较久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚、睑缘外翻、泪小点肿胀或阻塞而溢泪。
【治疗】
本病比较顽固难治，最好进行细菌培养和药敏试验，选用敏感药物积极治疗。首先应去除各种诱因，注意个人卫生习惯，然后用生理盐水或3%硼酸溶液清洁局部，去除脓痂和松脱睫毛，清除毛囊中的脓液，再涂抗生素眼膏，4次/天。炎症完全消退后，应持续治疗2～3周，以防复发。
(三) 眦部睑缘炎
眦部睑缘炎(angular blepharitis)多因莫阿(MoraxAxenfeld)双杆菌感染引起，或与维生素B2缺乏有关。多为双侧性，主要发生于外眦部。患者自觉眼部异物感、痒和烧灼感。外眦部睑缘充血、肿胀，并有浸润、糜烂。邻近结膜常伴慢性炎症，严重者内眦部也可受累。
【治疗】
滴用0.25～0.5%硫酸锌眼液，3～4次/天；适当服用维生素B2或复合维生素B可能有帮助；如有慢性结膜炎应同时治疗。
四、睑内翻和倒睫
睑内翻(entropion)是指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达到一定程度时，睫毛也倒向眼球，刺激角膜，因此睑内翻和倒睫常同时存在(彩图9)。根据病因可分为如下三类。
(1) 痉挛性睑内翻：由于睑部眼轮匝肌痉挛所致，主要发生于下睑，常见于老年人，又称为老年性睑内翻。
(2) 先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。
(3) 瘢痕性睑内翻：上、下睑均可发生，由于睑结膜睑板瘢痕收缩所致，主要见于沙眼、结膜烧伤、天疱疮等，常伴倒睫。
【临床表现】
患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状。睫毛刺激角膜可引起角膜上皮脱落，甚至角膜溃疡，如长期不愈，可有新生血管生长而失去透明性，引起不同程度视力下降。
【治疗】
痉挛性睑内翻可先用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时可手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维；先天性睑内翻随年龄增长，可自行消失，因此不必急于手术，但如果患儿5～6岁，睫毛仍然内翻，刺激角膜，可考虑手术；瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
五、睑外翻
睑外翻(ectropion)是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外(彩图10)，下睑比上睑更常见。临床上可分为如下三类。
(1) 瘢痕性睑外翻：由眼睑皮肤面瘢痕收缩牵引所致。
(2) 老年性睑外翻：仅限于下睑，由于老年人下睑皮肤及外眦韧带、眼轮匝肌松弛、功能减弱或变性，使睑缘不能紧贴眼球。
(3) 麻痹性睑外翻：也仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，重量使之下坠引起外翻。
【临床表现】
常有溢泪、畏光、疼痛等症状。轻者仅有眼睑后缘稍离开眼球，重者则眼睑外翻，部分或全部眼睑暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，久之干燥、粗糙、高度肥厚，呈现角化。
【治疗】
瘢痕性睑外翻须手术治疗，最常用的是游离植皮术；老年性睑外翻也可行整形手术，作“Z”或“VY”形皮瓣矫正；麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，局部涂眼膏保护角膜、结膜，或作暂时性睑缘缝合。
六、上睑下垂
上睑下垂(ptosis)是指提上睑肌或睑板肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即双眼平视前方时，上睑遮盖角膜超过2mm(彩图11)。上睑下垂可分为先天性和获得性两类。先天性者多为双侧，常伴有眼球上转运动障碍，可出现抬头仰视、皱额、耸肩等现象；获得性者多有相关病史或伴有其他症状，如重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻午重的特点，注射新斯的明后症状明显减轻。
【治疗】
先天性者以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。获得性者应先进行病因治疗，无效时再考虑手术。
第二节 慢性泪囊炎
慢性泪囊炎(chronic Dacryocystitis)为常见病，多见于中老年女性。主要由于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染引起。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
【临床表现】
主要症状为溢泪。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点溢出。泪道冲洗时，冲洗液反流，并伴有黏液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎是眼部的感染灶，如果发生眼外伤或行内眼手术，则极易引起细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此应高度重视慢性泪囊炎对眼的潜在威胁，尤其在内眼手术前，需冲洗泪道。泪道通畅，无分泌物溢出是手术的前提条件。
【治疗】
(1) 药物治疗：先挤压泪囊区挤出分泌物或行泪道冲洗后，局部用抗生素滴眼液滴眼，4～6次/天。
(2) 手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用的是泪囊鼻腔吻合术。
第三节 结膜炎
结膜与外界环境相接触，正常情况下，结膜组织具有一定的防御能力。当全身或局部防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎(conjunctivitis)，是最常见的眼病之一。
【病因】
本病可分为感染性和非感染性两大类。
(1) 感染性：由病原微生物感染所致，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
(2) 非感染性：由外界的物理性刺激(如沙尘、紫外线等)和化学性损伤(如酸、碱、有毒气体等)导致。还有些结膜炎与免疫因素或全身相关疾病有关。
【临床表现】
1.症状 眼部常有痒、异物感、烧灼感、流泪、分泌物多等。如累及角膜还可出现畏光、疼痛、视力下降。
2.体征 体征是正确诊断结膜炎的重要依据。
(1) 结膜充血：为结膜表面毛细血管扩张所致。结膜充血源于结膜表面血管，色鲜红，愈近穹窿部愈明显，随着结膜的推动，充血的血管可被移动，当向结膜囊滴1‰肾上腺素时血管收缩，结膜充血明显减轻或消失；睫状充血源于角膜缘深层血管网，呈暗红色，愈近角膜缘愈明显，充血的血管不能随结膜的推动而移动，当向结膜囊滴1‰肾上腺素时充血不消失；两者都存在的为混合充血(彩图12)。
(2) 分泌物：可为脓性、黏液脓性或浆液性。最常引起脓性分泌物的为淋球菌和脑膜炎球菌(彩图13)，其他致病菌通常引起黏液脓性分泌物，病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。
(3) 乳头增生、滤泡形成：乳头多位于睑结膜睑板上缘和近内、外眦的睑结膜，由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，呈红色天鹅绒状细小隆起，裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。滤泡是由淋巴细胞聚集而成，呈外观光滑、半透明隆起的结膜改变，中央无血管，血管丛周边基底部向顶部逐渐消失。
(4) 结膜下出血：严重的结膜炎除结膜充血外还可出现点状或片状的结膜下出血，色鲜红，量多时弥漫整个球结膜下，呈暗红色(彩图14)。
(5) 真膜和伪膜：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合而成。真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，强行剥除后易出血；伪膜是上皮表面的凝固物，易剥离(彩图15)。
(6) 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。水肿严重时可突出于睑裂之外(彩图16)。
(7) 结膜瘢痕：当损害累及结膜基质层时形成瘢痕。早期瘢痕表现为结膜穹窿变浅，伴有线状或星状、花边状的上皮纤维化(彩图17)；后期可引起瘢痕性睑内翻倒睫、睑球粘连等并发症。
(8) 假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚、重量增加而造成下垂，多见于沙眼等。
(9) 耳前淋巴结肿大：这是病毒性结膜炎的重要体征。
【诊断】
临床上根据结膜炎的基本症状和体征可作出诊断，但确诊病因尚需实验室检查。实验室检查(如结膜囊细菌培养或刮片等)最好在急性期取材，必要时可进行结膜病变部位的病理活检。
【治疗】
首先是对因治疗。局部治疗是不可替代的，必要时配合全身治疗。
(1) 冲洗结膜囊：用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊,1～2次/天，清除结膜囊内分泌物、真膜或伪膜。
(2) 局部用药：结膜炎治疗最基本的给药途径。急性期应频繁使用滴眼液，每小时1～2次，病情好转后可减少滴眼次数；睡前宜涂眼膏，可发挥持续作用。
(3) 全身治疗：严重的结膜炎(如淋菌性结膜炎等)除了局部治疗还需全身使用抗生素。
【预防】
传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预防。结膜炎多为接触传播，故提倡勤洗手，注意个人卫生；医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染；传染性结膜炎患者应隔离，用过的器具采取消毒处理；对幼儿园、游泳池等人员集中的场所进行卫生宣传、加强管理。
【预后】
大多数结膜炎痊愈后不留下并发症，少数因累及角膜可造成视力损害，严重或慢性的结膜炎可发生永久性改变，如睑球粘连等。
第四节 沙眼
沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，是导致视力下降甚至失明的主要疾病之一。
【病因】
沙眼是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染结膜、角膜所致。沙眼衣原体由我国汤非凡、张晓楼等人于1955年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。沙眼衣原体耐寒怕热，紫外线和肥皂水对其无杀灭作用，即使在-50 ℃以下尚能存活，如遇70 ℃以上温度、75%酒精、0.1%福尔马林或1%苯酚则很快被杀灭。
【临床表现】
急性沙眼感染主要发生在学前和低年龄儿童，但直到成年，早期的瘢痕并发症才变得明显。一般起病缓慢，多为双眼发病，潜伏期为5～14天。幼儿感染后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症，成人沙眼为急性或亚急性炎症，经过1～2个月急性期之后进入慢性期。慢性沙眼可反复感染，病程迁延数年至数十年。
急性期：畏光、流泪、有异物感，黏液性或黏液脓性分泌物较多。可见眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，上下穹窿部有大量滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
慢性期：痒，有异物感和烧灼感，结膜充血减轻，睑结膜滤泡增生、乳头形成，可出现垂帘状角膜血管翳，按侵犯的面积以“P+”“P++”“P+++”“P++++”表示(彩图18)。还可出现白色线状、网状、片状睑结膜瘢痕(彩图19)。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbert小凹。
后遗症和并发症：严重沙眼会留下后遗症和并发症，损害视力。它包括：①睑内翻倒睫，由于睑板肥厚变形与睑结膜瘢痕收缩引起；②上睑下垂；③睑球粘连；④慢性泪囊炎，沙眼病变侵袭泪道黏膜引起；⑤实质性角结膜干燥症，由于结膜瘢痕破坏杯状细胞及阻塞腺体排出口引起(彩图20)；⑥角膜混浊，因沙眼引起角膜上皮炎、角膜血管翳，再加以睑内翻倒睫的刺激，最终导致角膜混浊(彩图21)。
【临床分期】
1979年在第二届全国眼科学术会议上制订了适合我国国情的沙眼分期方法。
Ⅰ期(进行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿组织模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期(退行期)：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。
Ⅲ期(完全瘢痕期)：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
同时按活动性病变(滤泡和乳头)占上睑结膜总面积的多少制订了沙眼的分级标准：占1/3面积以下者为“+”,占1/3～2/3面积者为“++”，占2/3以上面积者为“+++”。
【诊断】
世界卫生组织(WHO)要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的两条：①上睑结膜有5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。除了临床表现外，实验室检查可以确定诊断。
【鉴别诊断】
1.慢性滤泡性结膜炎 常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹窿及下睑结膜见大小均匀、排列整齐的滤泡，结膜充血并有分泌物，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。
2.包涵体性结膜炎 滤泡以下睑和下穹窿明显，无角膜血管翳。
3.巨乳头性结膜炎 有明确的角膜接触镜佩戴史。
【治疗】
包括局部治疗、全身治疗和并发症治疗。
1.局部治疗常用0.1%利福平眼液、0.3%氧氟沙星眼液和磺胺类眼液滴眼，4～6次/天，晚上涂红霉素、四环素眼膏，疗程10～12周或以上。
2.全身治疗急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。
3.并发症治疗手术矫正睑内翻倒睫，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施。
【预防】
培养良好的卫生习惯，避免接触传染，改善环境，搞好公共卫生。
第五节 翼状胬肉
翼状胬肉(pterygium)为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形似昆虫翅膀，因而得名，是常见的变性性结膜病。
【病因】
病因不明，可能与长期紫外线照射、气候干燥和接触风沙有关，故多见于户外工作者，常在睑裂斑的基础上发展而成。
【临床表现】
多双眼发病，以鼻侧多见。小的翼状胬肉一般无症状，偶有异物感；当病变接近瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。典型的翼状胬肉分为头、颈、体三部分，它们没有明显的分界。头部为三角形尖端，是位于角膜的部分；颈部为角膜缘部分；体部为球结膜处。按其病变进行情况可分为进行期和静止期。
1.进行期 胬肉头部前端角膜灰色浸润，其颈、体部充血、肥厚(彩图22)；
2.静止期 胬肉头部平坦，头部前方角膜透明，颈部及体部薄而无充血(彩图23)。
【诊断和鉴别诊断】
翼状胬肉病变直观，诊断并不困难，但需与其他疾病鉴别。
1.假性胬肉 由于外伤、手术及炎症伤及角膜边缘区而导致的结膜与角膜的粘连(彩图24)。可以发生在角膜的任何位置，其下方常常可以被探针通过。
2.睑裂斑 呈黄白色三角形外观，无血管，很少侵入角膜。
【治疗】
(1) 静止期小胬肉一般不需要治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激。
(2) 进行期胬肉，侵及瞳孔区，或严重影响外观、眼球运动受限者，可进行手术治疗。
手术治疗应体现三个目的：①安全地将胬肉切除干净；②达到良好的光学效果；③避免复发。手术方式有单纯胬肉切除术或结膜下转移术，胬肉切除加球结膜瓣转移术或羊膜移植术等。
(3) 抗复发治疗：局部使用0.02%丝裂霉素C或β射线照射。
第六节 干眼症
干眼症(dry eye)是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。
【分类】
1995年美国干眼研究组所制订的分类方法较常用，其将干眼分为：①分泌不足型；②蒸发过强型。
【临床表现】
干眼症最常见的症状是视疲劳、异物感、干涩感。其他症状有眼红、眼胀、眼痛、畏光、烧灼感、痒及不能耐受烟尘环境等。轻者可发现泪河变窄，结膜失去光泽、轻度充血，进一步发展，泪河干涸，角膜表面粗糙、有浅层点状上皮脱失，出现丝状角膜炎。晚期角膜干燥、角化、混浊，视力严重受损。
【诊断】
目前干眼症的诊断尚无统一标准。诊断时主要依据以下4个方面：①症状；②泪液分泌量不足和泪膜不稳定；③眼表面上皮细胞损害；④泪液渗透压增加。
【治疗】
干眼症是慢性疾病，多需长期治疗。根据干眼症的严重程度可采取以下治疗原则。
1.按临床类型
(1) 分泌不足型：补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应。
(2) 蒸发过强型：主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发、采用脂质替代治疗。
2.按病情轻重
(1) 轻度患者：仅给予黏稠度较小的人工泪液。
(2) 中度患者：主要应用黏稠度较大、不含防腐剂的人工泪液，二线治疗方法是泪小点栓塞。
(3) 重度患者：加用环孢素和泪小点栓塞，最后考虑手术(眼睑缝合术或自体颌下腺移植术)。
思考题
一、名词解释
1.沙眼
2.干眼症
二、选择题
1.泪液分泌部包括( )。
A. 泪腺 B. 睑板腺 C. 结膜杯状细胞
D. 副泪腺 E. 皮脂腺
2.俗称的“红眼病”是 )。
A. 急性卡他性结膜炎 B. 变态反应性结膜炎
C. 春季结膜炎 D. 病毒性角膜炎
3.引起沙眼的病原体是 )。
A. 病毒 B. 衣原体 C. 支原体 D. 细菌
4.世界上首次分离出沙眼病原体的国家是 )。
A. 中国 B. 美国 C. 澳大利亚 D. 荷兰
三、问答题
1.张某，女，32岁，因左眼长一硬结数个月，红痛3天就诊。检查：全身情况(－)；双眼视力1.0，左眼上睑皮肤红肿，近睑缘处有一硬结，压痛(+)，相应睑结膜面呈紫红色，未见脓点，其余检查(－)。
(1) 此患者的诊断和鉴别诊断是什么？
(2) 此患者如何治疗?
2.简述结膜充血与睫状充血的鉴别要点。
3.简述WHO诊断沙眼的标准。
4.试述沙眼致盲的主要机制。
5.简述干眼症的诊断依据。
(李敏)