11月25日下午，首都医科大学三博脑科医院专家刘方军做客丁香园微访谈，针对脑血管病外科手术治疗的相关问题，在线回答网友提问。
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现将部分问答整理如下：
网友：刘主任您好!请问神经外科未来的发展方向?
刘方军：这个问题有点大。神经外科的理念：最大可能的保护脑组织，最大可能的消除病变。未来各方面的发展也是围绕这个理念进行的，比如显微手术技术，内镜技术，机器人技术，神经介入技术，药物，基因，免疫，放射方面的治疗，所以我们作为神经外科医生，要了解前沿问题，将多种技术应用到病人中，从而充分的贯彻我们神经外科的理念。
网友：我亲属血压吃完降压药以后高压在110到130低压在80到90而且低压一到90她就头晕难受生化里低密度脂蛋白高点现在64岁想问一下吃阿司匹林怎么样？
刘方军：可以口服拜阿司匹林，一次100mg，一天一次，睡前口服，可以明显降低脑梗塞的风险！
网友：视乳头病变是脑血管病吗？想吃褪黑素睡眠您怎么看？
刘方军：视网膜中央动脉是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉，可以判断高血压情况。但是视乳头病变不是脑血管病。具体可以咨询眼科。谢谢。
网友：刘医生您好，最近出现不定时头晕、间歇性的头痛，血压正常，血小板减少，颈椎突出。医生说怀疑动脉瘤，请问你们预约治疗动脉瘤的治愈希望和手术安全性，谢谢了！
刘方军：需要先做一个血管方面的检查，确认是否有动脉瘤。全脑动脉造影，为诊断动脉瘤的金标准。
网友：刘教授你好，请问一下未破裂动脉瘤的手术指征有哪些？
刘方军：未破裂动脉瘤包括偶然发现的动脉瘤（无症状）及有症状但不是出血症状的动脉瘤。是否积极手术治疗，现阶段尚有争议，可以从以下各个因素分析：年龄，出血史，部位，大小，动脉瘤结构，家族史，有无症状，随访变化。由于动脉瘤破裂后出血会导致严重的后果，所以我们的观点是，能进行手术治疗，还是要积极的尽快的手术治疗，消除动脉瘤破裂风险。对于一些位置深在，手术困难，术后并发症多，患者及家属不愿不能承担手术风险的，可以密切随访，行血管方面的检查（CTA、MRA、DSA检查），发现动脉瘤增大，或者动脉瘤出现破裂，应积极手术治疗。
网友：您好，我还想请问岁数大的人都可以吃阿司匹林预防脑血管病么？还有就是我邻居得过一次脑梗，现在已经出院了，只是半边身子走路不是很好用，可不可以吃阿斯匹林来预防?
刘方军：一般缺血性脑血管疾病的患者，需要口服阿司匹林防止脑梗塞。一般需要终生口服，只要发现缺血性脑血管病，或者有血管梗塞危险因素，就需要口服抗血小板药物。你的邻居需要口服阿司匹林。
网友：大夫您好，我想请问一下如果身边的人突发了脑溢血怎么办？我周围的人，特别是五六七十岁的老人，很多人半身不遂的，这类人应该如何恢复呢？
刘方军：不要随意搬动患者，让患者平卧，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，联系医院，给予急诊处理。病情稳定后，有功能障碍的需要康复及高压氧治疗，同时要控制血压，防止再次出现脑出血。
网友：大夫您好，我家人前段时间脑血栓，当时进行溶栓治疗，术后有些后遗症，走路、说话不如以前利索，这样是否是血块没有清除干净，能有其他的治疗方法吗？
刘方军：做一个CT或者MRI看看有无血肿，CT或者MRI血管成像，看看血管通畅情况。现阶段最好的治疗方案就是高压氧及康复治疗。
网友：刘主任，您好！脑动脉瘤的介入手术治疗创伤小、恢复快，适应证越来越广泛，开颅夹闭术则开展得越来越少。您怎么看待这个现象？对于年轻医生，在学习介入手术方面，您有什么建议吗？
刘方军：介入栓塞和手术夹闭，既有竞争又有互补，各有优缺点，现阶段尚不能互相取代。对于年轻医生最好是两种治疗方式都要会，两条腿走路。根据患者的要求，动脉瘤的形态，选择最适合患者的，同时患者能接受的治疗方案。学习介入，就要多练，但是注意防护，对自己，同时也要注意对病人的防护。
网友：对椎基地动脉狭窄所致缺血有没有一个治疗标准？不同的病变类型用不同的方法？
刘方军：症状性椎基底动脉狭窄患者，经过一段时间的标准内科治疗，没有明显改善的患者，可以考虑手术治疗。手术分为血管内治疗（椎动脉成形术，支架置入术等）及血管手术治疗（如枕动脉-小脑后下动脉搭桥，椎动脉内膜剥脱等）。有些患者由于颈椎病导致椎基底动脉供血不足，可行脊柱手术，如椎间盘置换，颈1-2后顾关节固定（寰枢椎半脱位患者等）。
网友：脑动静脉畸形进行伽马刀治疗的适应症是什么？伽马刀治疗的风险有多大？本人是一名医生，血管造影显示动静脉畸形，由脉络膜前动脉及大脑后动脉供血，加强颅脑MR显示右侧脑室后角旁动静脉畸形。咨询多位专家均建议行伽马刀治疗。请刘主任予以指点，谢谢。
刘方军：脑动静脉畸形的最佳治疗方法，为手术切除。假如无法手术或者患者不接受手术风险，可以考虑栓塞，或者伽马治疗。有些复杂的患者可以应用综合治疗的方法。伽马刀治疗的适应症是：病变位置深在，（假如手术，会损伤很大），或者位于功能区（手术后会出现偏瘫，失语等功能障碍），直径小于3cm的（包括手术或者栓塞后残留的）。优点是：创伤小，痛苦小、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成，无开颅手术和全麻的风险。缺点是：对正常脑组织有射线损害，需要1-3年的时间起效，这期间有出血的风险。
网友：烟雾病什么时候做直接法好，什么时候做间接好。
刘方军：成年人的直接法要优于间接法，儿童直接和间接效果差不多。由于儿童血管纤细，直接搭桥有一定的困难，所以一般采用间接法。我们的意见，无论成人还是儿童，最佳方案就是给予直接法，这需要不断提高我们的血管吻合技术。
网友：您好，刘教授.因海绵状血管瘤引发的脑出血如果保守治疗效果好，是不是可以选择不做手术?保守的平时应该注意什么?需不需要定期做什么检查?
刘方军：这个需要根据病变的大小，位置，具体分析。海绵状血管瘤为先天性疾病，有些可以不选择手术治疗。密切观察即可。平时要有良好的生活习惯，控制血压，不要剧烈运动。无症状半年到一年复查核磁检查，出现症状，如头痛，恶心，呕吐，肢体麻木，活动障碍，癫痫发作等，尽快行头颅CT检查。
网友：烟雾病大面积脑梗死去骨瓣减压手术后，多久进行颞肌贴敷术
刘方军：一般是发病2-3个月后。
网友：请问刘老师，有没有做过椎基底动脉延长迂曲综合征的手术治疗？效果怎么样？需要注意什么？谢谢…
刘方军：需要根据具体情况具体分析，可以采用阻断一侧椎动脉的方式，同时颅内外血管搭桥保证远端血流，改变血流动力学，从而防止动脉瘤进一步扩大，减少对脑干及颅神经的压迫，改善症状。我们做过一些这样的病例，效果尚可。术中需要脑电监测，判断阻断后，脑干缺血情况，能否耐受阻断？
网友：烟雾病目前搭桥手术效果怎么样，什么样的烟雾病需要搭桥，什么样的病人搭桥效果比较差
刘方军：无论是成人还是儿童患者，搭桥后，可以明显降低脑梗塞的发生机会，TIA的发作频率，有可能降低脑出血的风险。无症状型的及表现为缺血症状的烟雾病患者，应该积极的手术搭桥治疗。出血型的患者，也可采用手术搭桥治疗，有可能降低再出血的风险。患者身体素质差，有多种基础病的，效果不理想。
网友：刘老师，您好，请问颞肌贴敷术治疗缺血性烟雾病方面您的经验是什么？请从病人选择方面、手术时机方面、手术主要注意事项、手术效果方面讲一下。非常感谢。
刘方军：这个我们做的比较少，因为这种手术方式一般在县市级医院都能够开展。对于诊断明确的烟雾病患者，只要术者技术层次足够，还是首选直接搭桥的手术方式，由于儿童颞浅动脉纤细，一般选用颞肌贴敷的方式，所以我们要不断提高技术水平，争取都给予直接搭桥的手术方式。对于成年人，颞肌贴敷的效果不如直接搭桥。对于儿童，两者差不过，能够明显降低脑梗塞及TIA的发生频率，有可能降低脑出血的发生。手术过程中注意不要过度换气，要维持血压在较高水平，防止术中出现脑梗塞。
网友：刘主任，各类脑科手术术后有哪些共同的注意事项？
刘方军：围手术的管理，需要密切观察生命体征，保证各种管道的通畅，给予补液，心电监测，吸氧，抗生素，抗癫痫药物，抑酸，补充激素等治疗。不同的患者，有自己特殊注意事项。如鞍区的患者，需要注意术后的出入量，电解质等。
网友：烟雾病搭桥术后是否需要复查CTA和DSA，以及复查时机。谢谢！
刘方军：一般出院之前要复查一次CTA或者DSA，出院后3个月，需要再次复查，根据复查结果，决定下一次的复查时间。假如出现病情变化，随时复查。
网友：刘大夫您好，脑动静脉畸形到底应该选择哪种手术？
刘方军：能手术切除，最好是手术切除，假如不能，比如位置深在，位于重要功能区，病变较小，可以考虑伽马刀治疗。有些也可以采用介入栓塞的方法治疗。还有一些复杂的，需要综合各种方式给予治疗。需要根据患者的临床资料，制定个体化的治疗方案。
网友：脑血管病会引发什么疾病？
刘方军：这个问题有些大，简单的说，会导致出血，或者缺血，损害脑组织，导致相应的临床症状，如头痛，恶心呕吐，偏瘫，失语，甚至昏迷，生命危险。
网友：刘医生，患者脑动脉瘤破裂开颅手术风险是不是很高？还有其他好的治疗方法吗？
刘方军：有一定的风险，有些破裂的动脉瘤，必须需要开颅手术治疗，清除血肿，必要时还需要内外减压，夹闭动脉瘤，消除再出血因素。别的可以考虑介入治疗的方法。需要根据患者的造影片子，身体状态，术前检查，详细评估，综合分析，选择一种最适合患者的治疗方式。
网友：刘主任，请问下患者刚检查出颅内动脉瘤，现在很纠结不知道是要保守治疗好还是选择手术，患者比较抵触开颅手术，如果选择保守治疗的话会有什么危险吗？
刘方军：最好是上传片子看看。保守治疗的风险就是动脉瘤破裂。手术无论是介入还是开颅，都可以消除动脉瘤破裂的风险。原则上发现动脉瘤，应该积极的治疗，消除其破裂风险。
首都医科大学三博脑科医院
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